腦死

腦死(brain death, cerebral death)或稱腦幹死(brain stem death),可以確認為是功能的非可逆性狀態,必定在短時間內心跳終止;它是意識與呼吸能力的不可逆性消失,它代表腦的器質性傷害已達生命的「不歸點」(The point of no return),亦即死亡。

腦死(brain death, cerebral death)或稱腦幹死(brain stem death),可以確認為是腦功能的非可逆性狀態,必定在短時間內心跳終止;它是意識與呼吸能力的不可逆性消失,它代表腦的器質性傷害已達生命的「不歸點」(The point of no return),亦即死亡。
中國腦死亡診斷標準
診斷標準第一句開宗明義:腦死亡是包括腦幹在內的全腦技能喪失的不可逆轉的狀態。
先決條件包括:昏迷原因明確,排除各種原因的可逆性昏迷。
臨床診斷:深昏迷,腦幹反射全部消失,無自主呼吸(靠呼吸機維持,呼吸暫停試驗陽性)。以上必須全部具備。
確認試驗,腦電圖平直,經顱腦都卜勒超聲呈腦死亡圖型。體感誘發電位P十四以上波形消失。此三項中必須有一項陽性。
腦死亡觀察時間:首次確診後,觀察十二小時無變化,方可確認為腦死亡。
補充說明:
自主呼吸停止指需要手法或機械維持呼吸。停止手法或機械呼吸後,低流量供氧3~5分鐘或套用常規誘發自主呼吸的方法,自主呼吸仍不能出現; 必要條件:
1、深昏迷:即病人對外界強刺激物任何反應(主要是面部不應有任何肌肉活動),Glasgow昏迷量表評分為3分。藥物中毒、低溫、內分泌代謝疾病必須除外。不少鎮靜安眠藥、精神藥物、神經肌肉接頭阻滯劑都能導致深度昏迷,因此必須做血液、尿中藥物濃度的監測。低於35℃的體溫可能為凍傷,也需積極搶救。甲狀腺功能低減、腎上腺皮質功能代減等病都應排除。心血管原因引起的休克會干擾下丘腦和腦幹功能,引起一過性腦功能喪失。 2、腦幹反射全部消失。腦幹反射包括:瞳孔對光反射、角膜反射、頭眼反射、眼前庭眼反射(冰水試驗)、勁睫反射、咽反射、咳嗽反射。但脊髓反射可以存在:在腦死亡時,由於人工維持呼吸、心跳、血壓條件下足以保證脊髓血供,脊髓神經元得以存活。一般腦死亡發生後1-2天內會出現脊髓休克,鬧事脊髓反射全部消失,在隨後1-2周內脊髓反射可不同程度地恢復,出現一些肢體反射,這與腦死亡的診斷並不矛盾,故肌腱反射、腹壁反射以及在頸以下對疼痛刺激的反射可以消失也可以存在。腦死亡病人的脊髓反射可消失、存在或甚至活躍。因此,肌腱反射消失或脊髓反射消失並非診斷腦死亡的必要條件。
3、經規範的呼吸暫停試驗確定的無自主呼吸:確診自主呼吸完全停止時診斷腦死亡的關鍵輔助檢測手段。但必須排除人過過度換氣下自主呼吸被抑制的假象。PCO2正常值為40mmHg,延髓呼吸中樞受PCO2的調控,PCO2上升時興奮延髓,下降時則抑制。當PCO2降至40mmHg一下時,延髓呼吸中樞即被完全抑制,在人工輔助通氣時,容易造成人工過度換氣而至PCO2<40mmHg,從而造成患者原本尚存的微弱自主呼吸被抑制而完全停止的假象,而導致腦死亡的誤診。故對自主呼吸的存在除了觀察胸腹部有無呼吸運動之外,還必須通過呼吸暫停試驗來判定。試驗要求:肛溫>36.5℃,收縮壓>90mmHg,PCO2>200mmHg的條件下實施,脫機8分鐘,輸入100%氧6L/min,期間測動脈血氣不少於2次,結果判定如果PCO2>60mmHg或超過基線水平20mmHg,仍無呼吸運動,即為陽性。這一實驗較常見的併發症為心律失常和低血壓,如發生,應立即停止。

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