腦室穿刺術

適應症

經顱骨鑽孔，或嬰幼兒患者經前囟外側角穿刺側腦室。

1．用於診斷

(1)測腦室內壓力，行腦室顱內壓監護和檢查腦脊液成分。

(2)同時行腰椎穿刺了解腦室系統有無梗阻。

(3)行腦室造影術。

(4)腦室內注入酚磺酞或靛胭脂，根據腰椎穿刺色素出現的時間，或尿中排出酚磺酞量，判斷腦積水的性質。

(5)顱後窩手術中腦室內注入靛胭脂，了解中腦導水管是否通暢。

2．用於治療

(1)阻塞性腦積水、顱內壓增高出現腦疝等險情時，應迅速行腦室穿刺。

(2)開顱術揭開骨瓣後或顱後窩手術時雖套用脫水藥物，但腦張力仍很高，切開硬腦膜有困難者應行腦室穿刺減壓。

(3)化膿性腦室炎，腦脊液呈膿性，藥物控制有困難時，應行腦室穿刺，以大量生理鹽水反覆沖洗，然後注入抗生素。

(4)行腦室引流或側腦室-小腦延髓池、頸內靜脈、腹腔等分流術。

腦室穿刺有一定危險性，須由有經驗的醫師操作或在其指導下進行。穿刺時應嚴格掌握穿刺的方向和深度，排液的速度不宜過快，注意無菌操作。

在冠狀縫前或髮際內2cm和距正中矢狀線2.5cm的交點作標記，局麻後用顱骨錐或顱骨鑽鑽孔，達硬腦膜。以穿刺針經鑽孔刺入，刺入方向與矢狀面平行，針尖向後向下，對準兩側外耳道連線，刺入5-6cm即可進入側腦室前角(嬰幼兒可經前囟外側角刺入)。緊急情況下，也可經前額或眶頂穿刺前角。

在枕外粗隆上6cm和距矢狀線旁3cm的交點處用顱骨錐或顱骨鑽鑽孔。用穿刺針指向前外方，與矢狀面成15°角，即向穿刺側眉弓的外端，刺入5-6cm即可進入后角。

術後腦疝急救時，為了爭取時間，亦可選擇骨瓣的某一骨孔，穿刺側腦室前角、后角或下角。