側腦室穿刺術

側腦室穿刺術適用範圍

側腦室穿刺術可用於

（1）測定腦室壓力，進行顱內壓監護或檢查腦脊液成分。

（2）行腦室造影術,向腦室內注入酚磺膚或靛煙脂，根據腰椎穿刺色素出現的時間或尿中排出酚磺膚量，判斷腦積水的性質。

（3）顱內壓增高出現腦疝等險情時，應迅速進行腦室穿刺。

（4）開顱術揭開骨瓣後或顱後窩手術時雖套用脫水藥物，但腦張力仍很高，切開硬腦膜有困難者應行腦室穿刺減壓。

（5）化膿性腦膜炎，腦脊液呈膿性，藥物控制有困難時，應行腦室穿刺，以大量生理鹽水反覆沖洗，然後注入抗生素。

（6）行腦室引流或側腦室、小腦延髓池分流術。

側腦室穿刺術套用解剖學基礎

腦室系統是位於腦內的腔隙，包括側腦室、第三腦室、第四腦室及連結它們的孔道。腦室壁由室管膜覆蓋，室內有分泌腦脊液的脈絡叢。腦室內腦脊液約20m1，由於腦室的大小變異較大，故含量變化也較大。

側腦室的位置及形態

側腦室左有各一，是腦室系統中最大者，位於大腦半球內借室間孔與狹窄的第3腦室相連通。側腦室呈彎曲的弓形，包繞在尾狀核的周圍，從前向後再向下分成前角、中央部、后角和下角。前角自室間孔向前伸入額葉，額狀切面呈三角形。側腦室前角上方以胼胝體為界，內側以透明隔的前部為界，底為膨大的尾狀核頭，前方為盲端，位於胼胝體膝的後面。中央部稍彎曲，由室間孔伸展至胼胝體後部，橫切面呈三角形，頂由胼胝體下面構成。內側壁為透明隔的後部，底由外側至內側為尾狀核、終紋、丘腦上面的外側部、脈絡叢和竄窿的外側緣。后角伸入枕葉，頂和外側壁由腫服體構成，再向外為視放射。內側壁上有兩個縱行膨大，上方的叫后角球，由胼胝體枕鉗形成，下方的為禽距，由距狀裂內陷而成。后角長度的變異很大，有時缺如。下角在丘腦的後方彎向下，然後前進入碩葉，其頂和外側壁為胼胝體，尾狀核尾、終紋和杏仁核也位下角的頂，底由海馬、海馬傘、脈絡叢和側葉副隆起構成，前方的盲端終止於距頓極大約甘2.5Cm外，後方與后角結合處呈三角形，稱側副三角。在腦室造影時，側腦室通常分為以下各部:第一部為前角，位於尾狀核頭前方轉向下外側部分。第二部分為前角其餘部分。第三部分為中央部的最高部。第四部為側副三角，也稱房區。第五部分為后角。第六部為下角。X線造影測的側腦室各部與腦表面的距離。

側腦室的容積約為7cm2，兩側容積等大者占37%，左側較大者占48%，有側較大者占15%。兩側腦室之間的寬度為8.5cm，下角至顱骨內板的距離為4.Ocm。據中國人測量材料，兩側腦室前角間距為4.Ocm，下角間距為9.Ocm，側腦室中央部寬3.5cm，前角長3.5cm，中央部長4.5cm。

腦脊液產生及循環

腦脊液是中樞神經內的一種無色透明液體。總量為125m1，壓力是686～1765Pa(70～18OmmH2O)。腦脊液產生於各腦窒的脈絡叢，其申絕大部分產自側腦室脈絡叢，然後從側腦室經室間孔進入第三腦室，與第三腦室脈絡叢產生的腦脊液匯合，流入中腦水管及第四腦室，再匯合第四腦室脈絡叢產生的腦脊液，從五中孔和外側孔流入蛛網膜下腔。圍繞腦和脊鏈周圃的腦脊液通過兩條路途歸入靜脈。主要的途徑是通過蛛網膜粒滲透到硬腦膜靜脈囊，其次是通過腦、脊神經周圍的淋巴間隙取道淋巴系統歸入靜脈。

腦脊液有兩種作用，一是形成防護水套起保護作用，二是起調節顱內壓作用。水平側臥位的腦脊液壓為98OPa。硬膜鞘起簡單流體靜力學系統的作用，因此，當人坐起 來時，腰部的腦脊液壓可達到3172.2～5393.SPa之間，而腦室的液體壓下降至大氣壓以下。腦脊液經過的通道有一些部位較狹窄且易於堵塞，如室間孔、第三腦室、中腦水管、第四腦窒與蛛網膜下腔交通的孔道，以及小腦幕切跡外圃繞申腦的蛛網膜下腔等。這些部分若有堵塞，將引起顱內壓增高和腦室擴大。

側腦室穿刺術操作的解剖學要點

部位選擇

前角穿刺，在冠狀縫前2.Ocm，距正申線2.5cm的交點處，針頭垂直指向兩外耳道之間的假想線。后角穿刺，在枕外隆凸上方6～7cm及矢狀線旁3cm的交點處。

體姿參考

患者取俯臥位或側臥前傾位。

穿經層次

穿經皮膚、淺筋膜、帽狀鍵膜、鍵膜下疏鬆結締組織和顱骨外膜。在顱骨上鑽孔以顯露硬腦膜。將硬腦膜作十字切開至骨孔邊緣，在無血管的大腦表面稍行切開。將腦室穿刺針刺入。

前囪未閉合的嬰貼可於前囪側角稍靠前居中線位及進針方向1.0～1.5cm處垂真刺入，針頭穿過頭皮後即指向同側外耳道方向徐徐前進，每向前刺入0.5cm，即將針芯取出一次，看有無腦脊液流出。

進針技術與失誤防範

(1)前角穿刺 穿刺針頭與矢狀面平行，針尖向後向下，對準兩側外耳道連線，刺入深度約4.0～6.0cm。

(2)后角穿刺 穿刺針指向前外方，與矢狀面成15o角，即向穿刺側眉弓的外端。刺入5～6c而即可進入后角。

腦室穿刺有一定危險性，須由有經驗的醫生操作或在其指導下進行。術前應按需要選好穿刺點。要嚴格消妻，以防感染。針刺入要緩慢，刺入3cm後，每推進lcm拔出針芯，觀察有無腦脊液流出。進針過程中嚴禁針身擺動，更不可中途改變方向，以免造成腦組織損傷及出血。當腦脊液從針內溢出時，表示腦壓高，套用針芯或手指堵住針管，以免放液速度過快。否則，腦壓驟降，可導致一系列的嚴重併發症，例如腦皮質突然下陷，顱內出現負壓，使硬腦肢與顱骨剝離而引起出血等。

兒科側腦室穿刺術

適應症

骨縫未閉的嬰兒，需要測腦壓和檢查腦脊液而不宜穿刺者；檢查腦室系統有無梗阻。

用品及準備

腰椎穿刺包，用細的腰椎穿刺針，治療盤。

方法及內容

1．術前準備同硬腦膜下穿刺術。

2．腰椎穿刺針由前囟兩側角連線上離中點1.5-2cm處刺入，針頭指向同側外眥。進針時用手指抵住頭部，以防驟然進入過深。針頭進入約1.5cm後，每進0.5cm即應抽出針芯，查看有無腦脊液流出，進針深度約2-5cm。測壓及留取腦脊液方法同腰椎穿刺。

3．穿刺完畢敷裹同硬腦膜下穿刺術。

注意事項

1．此術比較危險，不宜輕易施行。

2．助手必須穩妥固定患兒頭部。

3．針頭進入顱內後，必須沿固定方向筆直前進，切忌左右搖動。如要改變方向，必須將針退至皮下，重新穿刺，以防損傷腦組織。