腕關節畸形

發病原因

腕部創傷、兒童骨骺損傷、骨折畸形癒合或不癒合、嚴重燒傷、類風濕性或骨性關節炎、腫瘤、以及各種先天性疾病是導致腕關節畸形的主要原因。

典型的局部臨床表現，結合X 線檢查，即可明確診斷。

類風濕性關節炎通過實驗室檢查可進一步明確。

1. 骨性結構導致的腕關節畸形

1.1 骨折畸形癒合或不癒合

畸形癒合，如果對功能無明顯影響，對外觀又不是非常在意，可無需處理；如影響功能或不癒合，則需手術治療，將畸形癒合的骨從原骨折處切斷後重新復位固定，如存在骨缺損，則需植骨，術後配合適當的功能鍛鍊。

1.2 兒童骨骺損傷導致的腕關節畸形

兒童腕部骨骺損傷後，損傷處的骨骺無法生長或生長緩慢，而相鄰的骨骺仍正常生長，就會造成骨的生長不平衡，向損傷側傾斜的情況，表現為腕關節的橈偏、尺偏、掌屈或背屈畸形，同時影響腕關節的活動及功能。

在損傷後初期，如X線檢查發現損傷部位的骨骺存在骨橋，應儘早切除，同時也可以骨骺阻滯術，降低臨近生長相對過快的骨骺的生長速度，避免畸形的發生、發展。

如果畸形已無法逆轉或骨骺已閉合，則可考慮截骨矯形術，恢復腕關節的正常結構及功能。

1.3 類風濕性或骨性關節炎

積極治療原發病，如關節反覆疼痛無法緩解，則考慮行滑膜切除術，甚至腕關節融合術。

1.4 腫瘤

通常為尺橈骨遠端的骨腫瘤，一般為清除病灶，如能保留腕關節，則可行植骨術；如腕關節無法保留，則考慮腕關節融合或重建術。

1.5 先天性疾病

如Madelung畸形，需手術矯形。

2.軟組織導致的腕關節畸形

2.1 肌腱、韌帶攣縮導致的腕關節畸形

肌腱、韌帶損傷後，由於外固定時間過長或未恰當行功能鍛鍊，導致腕關節攣縮畸形（屈曲攣縮畸形較多見）。

應避免外固定時間過長（儘量控制在4-6周以內），儘早行功能鍛鍊；如無法通過保守治療或功能鍛鍊恢復正常的關節外形與功能，則需考慮手術治療，行關節、韌帶、肌腱松解術，術後應早期行功能鍛鍊。

2.2 嚴重燒傷導致的腕關節畸形

由於燒傷後廣泛疤痕形成，疤痕攣縮導致腕關節的各種畸形，處理原則與肌腱、韌帶攣縮導致的畸形類似。但由於燒傷後局部疤痕多、局部組織結構關係紊亂、軟組織缺損較嚴重，手術較複雜。

3. 利用外固定架技術治療腕關節畸形

隨著外固定架技術的發展，近年來逐漸利用其治療各種肢體畸形，包括腕關節畸形，都能取得滿意的療效。利用其牽張-成骨及牽張-組織生長的原理，外固定架不僅可矯正骨性結構引起的腕關節畸形，也可矯正軟組織引起的畸形，特別適用於複雜的、傳統治療方法很難湊效的關節畸形。