腓骨上端腫瘤切除術及其重建術

腓骨上端腫瘤切除術及其重建術是指腓骨上端腫瘤切除術及其重建術手術相關解剖。

手術名稱

腓骨上端腫瘤切除術及其重建術

分類

骨科/骨腫瘤手術/四肢骨腫瘤骨段切除及其重建術

ICD編碼

77.6703

適應症

腓骨上端腫瘤切除術及其重建術適用於：

1.腓骨上、中、下段的惡性腫瘤。

2.腓骨的其他病變，如骨囊腫、骨纖維結構不良等。

禁忌症

1.病人體質太差、局部有急或慢性皮膚或軟組織炎症者。

2.兒童不宜切除腓骨供植骨。

術前準備

1.與一般骨科手術同，如備皮，心、肺、肝、腎功能及血尿糞的常規檢查，骨腫瘤必須有病理活檢和X線檢查確診。

2.對惡性腫瘤在切除前，最好先施行化療或放療1～3個療程，使腫瘤適當得到控制，局部腫塊縮小，甚至全身情況好轉穩定後才施行切除術。

麻醉和體位

一般以硬膜外麻醉為恰當。仰臥或側臥位，病肢在上，顯露手術部位較方便。

手術步驟

2.後外側切口（Henry手術）

從腓骨頭近側4cm處開始，在股二頭肌腱後緣向下做切口，經腓骨頭至腓骨幹中1/3達所需長度為止，切開淺及深筋膜後，在二頭肌腱後內方或找出緊鄰的腓總神經，用橡皮條牽拉向前方，經剝離開附著於腓骨頭外側的一部分腓骨長肌纖維後，腓總神經更易於向前牽離開腓骨，如果同時顯露腓骨中段，則需將腓腸肌從腓骨上剝離開牽向後側，再將腓骨短肌剝離開，剝離時應注意勿損傷位於腓骨長肌深面的腓淺神經。然後，再切斷止於腓骨頭端的膝關節外側副韌帶及二頭肌腱，牽向近側，繼續切開脛腓關節的關節囊及韌帶，時此，腓骨頭及其上1/3段包括腫瘤均已全部被游離出來，用鋼絲鋸選擇距腫瘤以下最少5cm處橫行鋸斷腓骨，該瘤段即被切除。

3.MacLawey術

半仰臥位，大腿中1/3扎止血帶。

（1）皮膚切口：從膕窩中1/3近端距腓骨頭8cm處開始，切至腓骨頭，再順腓骨幹向遠側延長至所需長度，分離皮下後即可顯露腓骨嵴，在二頭肌腱後內側可顯露出腓總神經。

（2）切除小腿前面與腓側間室肌肉時，可犧牲其遠端的神經分支。

（3）從腓骨上剝離下腓腸肌外側部分和比目魚肌以便找出膕窩血管及其分支，必要時可切斷起於股骨的腓腸肌的外側起點以確定膕肌，並在其下緣遠端2～3cm處找到脛前血管，將膕窩血管及脛後血管周圍松解及牽離腫塊的後面。

（4）在肌肉與肌腱的交接處遠端和該肌近端的起點處切開前側和後側肌間室的肌肉，切斷骨間膜、膝關節腓側副韌帶及腓骨肌起點近端2.5cm處的二頭肌腱，切除近端的脛腓間韌帶。切除腫瘤後，沖洗術野，傷口分層縫合放引流。

以上兩種術式基本相同，但Mac Lawey術式顯露範圍稍廣一些。

術中注意要點

1.顯露腓總神經和腓淺神經都要小心保護，不要過分牽拉。

2.骨腫瘤瘤段切除後應及時放鬆止血帶進一步徹底止血。

3.如有腫瘤穿破侵犯間室，受侵犯的鄰近肌肉、肌膜均需廣泛的切除，可疑處應立即取組織送冷凍切片檢查。

術後處理

一般腓骨上端腫瘤切除後併發症很少，術後無特殊處理，與常規骨科手術相同。