基本介紹
- 患病部位：腰部
- 相關疾病：腎積水 腎囊腫 血尿 腎損傷
- 相關症狀：創傷 高熱 緊張 囊性腫塊 尿外滲 腎臟破裂 休克 血尿 移動性濁音 硬化
- 所屬科室：外科 泌尿外科
- 相關檢查：尿常規 腎臟超音波 腎血管造影
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
腎損傷分為閉合性損傷和開放性損傷兩種類型，可由下列原因引起：
1.閉合性腎損傷
包括直接暴力、間接暴力、肌肉強力收縮及醫源性等原因。
直接暴力系腎區受到直接暴力打擊致傷，如車禍、打擊傷或跌倒時腎區碰及硬物等引起，是腎損傷最常見的原因。
間接暴力多見於墜落傷，雙足或臀部著地時腎臟受到劇烈震動所致。在腎積水、腎囊腫、結石或腫瘤等病理情況下，如搬運重物、劇烈運動或身體突然猛烈轉動引起肌肉強烈收縮，可造成自發性腎破裂。自從體外衝擊波碎石術ESWL及腔內泌尿外科開展以來，由於碎石時盲目升高電壓或增加轟擊次數、輸尿管導管插入過深、腎盂逆行造影注入過量造影劑等不當操作，可造成醫源性腎損傷。
2.開放性腎損傷
因刀、槍彈片貫穿致傷，常合併胸腹部其他臟器損傷。
檢查
1.血尿：重度損傷可出現肉眼血尿，輕度損傷則表現為顯微鏡下血尿，若輸尿管、腎盂斷裂或腎蒂血管斷裂時可無血尿。
2.休克：嚴重腎損傷尤其合併有其他臟器損傷時。表現有創傷性休克和出血性休克甚至危及生命。
3.疼痛及腹部包塊：疼痛由局部軟組織傷或骨折所致也可由腎包膜張力增加引起;有時還可因輸尿管血塊阻塞引起腎絞痛。當腎周圍血腫和尿外滲形成時，局部發生腫脹而形成腫塊。
4.高熱：由於血、尿外滲後引起腎周感染所致。
5.傷口流血：刀傷或穿透傷累及腎臟時健康搜尋，傷口可流出大量鮮血。出血量與腎損傷程度以及是否合併有其他臟器或血管的損傷有關。
根據受傷史臨床表現及尿液檢查，即可對腎損傷作出初步診斷。血尿為診斷腎損傷的重要依據之一，對不能自行排尿的傷員，應導尿進行檢查。KUB、IVU可了解骨折、腎實質破裂及腎周圍血腫情況。B超可初步了解腎實質的傷情。CT為無創性檢查，可精確了解腎實質損傷及血、尿外滲情況健康搜尋並能及時發現合併傷。腎損傷出現典型腹膜刺激症狀或移動性濁音時，應警惕合併腹內臟器損傷的可能。腹腔穿刺有一定診斷價值。早期診斷並採取有效合理的救護措施，能為手術贏得時間，為患者康復打下基礎。
鑑別診斷
1.腹腔臟器損傷：主要為肝、脾損傷有時可與腎損傷同時發生。表現為出血休克等危急症狀，有明顯的腹膜刺激症狀。腹腔穿刺可抽出血性液體尿液檢查無紅細胞;超聲檢查腎無異常發現;IVU示腎盂、腎盞形態正常，無造影劑外溢情況。
2.腎梗死：表現為突發性腰痛、血尿、血壓升高;IVU示腎顯影遲緩或不顯影。逆行腎盂造影可發現腎被膜下血腫徵象。腎梗死病人往往有心血管疾患或腎動脈硬化病史，血清乳酸脫氫酶、谷氨酸草醯乙酸轉氨酶及鹼性磷酸酶升高。
3.自發性腎破裂：突然出現腰痛及血尿症狀。體檢示腰腹部有明顯壓痛及肌緊張，可觸及邊緣不清的囊性腫塊。IVU檢查示腎盂腎盞變形和造影劑外溢。B超檢查示腎集合系統紊亂，腎周圍有液性暗區。一般無明顯的外傷史，既往多有腎腫瘤、腎結核、腎積水等病史。
緩解方法
遵守安全法規是平時預防外傷的最好措施，戰時腎損傷的預防主要依靠裝備的改進。在急救處理同時，套用抗菌素如破傷風抗毒素等疑有內臟傷者，一律禁食，必要時可放置胃腸減壓管抽吸胃內容物。有尿瀦留的傷員應導尿作檢查，並留置導尿管，觀察每小時尿量。急救處理後，在嚴密的觀察下，儘快後送，後送途中，要用衣物墊於膝後，使髖膝呈半屈狀以減輕腹壁張力，減輕傷員痛苦。
