基本介紹
- 中文名：腎綜合徵出血熱
- 傳播途徑：經蟲媒，如鼠蚤，叮咬而受感染。
- 發現時間：（1976）發現
- 發現人物：H.W.Lee等
- 主要分布地區：亞洲
- 高峰期周期：十年左右
傳染源,流行特徵,治療和預後,
傳染源
漢坦病毒主要存在於鼠類，但不會令鼠發病，而當病毒傳染給人時，卻可令人發病。該病毒由，其病原體可使嚙齒類的APodemus agrarius coreae鼠感染致病，在1978年分離出病毒。分離是很難的，開始稱為高麗出血熱病毒（Korean hemorrhagic fever virus，KHF virus）。由於使用感染致病的Apodemus agrariuscoreae鼠的肺及人的A549和猴vero細胞等細胞株，通過螢光抗體法檢查患者的血清，利用病毒學診斷已成了可能。結果，知道上述三個地區的流行性出血熱，是由抗原上有關的病毒所引起。在日本大阪除以梅田熱這種疾病有所報導外，還有分散發生的例子。另外潛性的飼養動物（主要是大鼠）可以傳給人使人感染疾病。病原體在形態學上屬於布尼亞（Bunya）病毒科。
漢坦病毒的傳播途徑主要有4種∶
1、經呼吸道吸入受病毒感染的鼠類的尿、糞、唾液污染的塵埃。一般相信這是外國最主要的傳播途徑。
2、被鼠咬傷或傷口接觸有病毒的鼠排泄物而受感染。這是國內最主要的傳播途經。
3、進食受病毒鼠糞排泄物污染的食物，經消化系統而受感染。
4、
流行特徵
（2）四季均可發病。野鼠型以11月至次年1月為高峰，家鼠型流行高峰為3～5月；
（3）流行疫區的類型：1、姬鼠型疫區；2、家鼠型疫區；3、混合型疫區。
症狀
潛伏期為2至4星期，可短至數日。徵狀有發熱，頭痛、眼眶痛、腰痛以及面、頸、胸皮膚潮紅；隨後有出血現象及腎功能受損，排尿量少，甚至休克。死亡率可高達一成半。
治療和預後
“三早一就”為本病的治療原則，即早期發現、早期休息、早期治療和就近治療。以綜合治療為主，早期套用抗病毒治療，針對各期病理生理變化進行對症治療。把好休克、出血、腎功能衰竭和感染“四關”。
（一）發熱期
治療原則：控制感染，改善中毒症狀，減輕外滲，預防休克和DIC。
1、控制感染。發病4日內患者可用用利巴韋林，每日1g。加入10%葡萄糖液中靜脈滴注，連用3～5日。亦可用α—干擾素肌內注射。
2、改善中毒症狀。給予易消化飲食。高熱以物理降溫為主，忌用強烈發熱退汗藥，以防大量出汗而進一步喪失血容量。中毒症狀重者，可給予地塞米松5～10mg靜脈滴注。嘔吐頻繁者，可給予滅吐靈10mg肌注、
3、減輕外滲。及早臥床休息，給予路丁、維生素C等降低血管通透性。每日靜脈補充平衡鹽液和葡萄糖鹽水1000ml左右，發熱後期可適當給予低分子右旋糖酐及甘露醇，以提高膠體滲透壓、減輕外滲和組織水腫，防止休克和腎功能不全。
4、預防DIC。病程中常有DIC的發生，適當給予低分子右旋糖酐或丹參注射液靜脈滴注，以降低血液粘滯性。如發熱晚期凝血時間試管法在3分鐘以內或激活的部分凝血活酶時間34秒以內為高凝裝填，給予小劑量肝素抗凝，一般0.5～1mg/kg，6～12小時一次緩慢靜脈注射，有助於防止DIC發展。再次用藥前應做凝血時間檢測，若試管法凝血時間大於25分鐘，應暫停一次，療程1～3日。
（二）低血壓休克期
治療原則：補充血容量，調整酸鹼平衡，減輕腎臟損害，預防多器官功能衰竭。
1、補充血容量。宜早期、快速和適量。力爭4小時內穩定血壓。擴容液體以晶、膠結合為原則，晶體液以平衡鹽液為主，切忌單純輸注葡萄糖，膠體液可用低分子右旋糖酐、20%甘露醇、血漿或白蛋白等。由於本期存在血液濃縮，不宜套用全血。擴容期間應密切注意血壓變化，血壓正常後輸液仍需維持24小時以上。老年人或原有心肺疾病者輸液時需注意心肺功能，掌握輸液速度和液體量。
2、調整酸鹼平衡。代謝性酸中毒時可用5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，根據二氧化碳結合力分次補充，避免盲目糾酸。由於5%碳酸氫鈉溶液滲透壓為血漿的4倍，不但能糾正酸中毒，尚可擴容。
3、強心劑的套用。血容量基本補足，心率在140次/分以上者，可靜脈給予西地蘭。
4、血管活性藥與腎上腺皮質激素的套用。經補液、糾正酸中毒後血壓仍不穩定者可套用血管活性藥物，如阿拉明，多巴胺等靜脈滴注。同時可用地塞米松10—20mg靜脈滴注。
（三）少尿期
治療原則：穩定內環境，促進利尿，導瀉和透析治療。
1、穩定內環境。控制氮質血症：給予高糖、高維生素、低蛋白飲食。不能進食者每日靜脈滴注葡萄糖不少於200g，並加入適量胰島素，以減輕體內蛋白質分解，控制氮質血症。維持水鹽平衡：少尿早期需與謝客所致的腎前性少尿相鑑別。若尿比重>1.20，尿鈉<40mmol/L，尿尿素氮與血尿素氮之比>10：1，應考慮腎前性少尿。可快速輸注電解質溶液500～1000ml，或用20%甘露醇100～125ml靜脈注射，觀察尿量是否增加。觀察3小時尿量若小於100ml，則為腎實質損害所致少尿。有高血容量時不宜做此利尿實驗。若已為腎性少尿，應控制輸液量，可按前日尿量和吐瀉量加500—700ml作為補液量。根據血鉀及心電變化，限制或適量補鉀鹽。根據酸鹼變化，給予碳酸氫鈉，穩定酸鹼平衡。
2、促進利尿。常用的利尿藥物為呋塞米可從小量開始，逐漸加大劑量至100～300mg/次，靜脈滴注，4～6小時可重複一次。亦可用血管擴張劑如酚妥拉明或山茛菪靜脈注射。
3、導瀉和放血療法。可用硫酸鎂、甘露醇、大黃等口服導瀉。放血療法目前很少套用，如少尿伴高血容量綜合徵致心力衰竭及肺水腫者可以放血300～400ml。
4、透析治療。明顯氮質血症、高血容量綜合徵或高血鉀患者，可給予血液透析或腹膜透析。
（四）多尿期
移行階段和多尿早期治療原則與少尿期相同。多尿後期主要是維持水和電解質平衡，防止繼發感染。補液要適量，過多可使多尿期延長，過少可導致水、鹽失調引起二次腎功能衰竭。給予半流食和含鉀食物。水分補充以口服為主，不能進食者可以靜脈注射。因免疫功能下降，應防止繼發感染。感染髮生後應及時診斷和治療，忌用對腎臟有毒性的抗菌藥物。
（五）恢復期
補充營養，休息1～3個月，定期複查腎功能、血壓及垂體功能，逐步恢復工作。
（六）併發症治療
1、消化道出血。儘快明確病因。如DIC低凝血期，應補充凝血因子和血小板。DIC繼發纖溶亢進時，可注射6—氨基乙酸或氨甲苯酸。肝素類物質增高時可用魚精蛋白或甲苯胺藍注射。尿毒症所致出血熱則需透析治療。局部治療可口服雲南白藥、去甲腎上腺素4～5mg加水100ml口服或凝血酶4000U加生理鹽水口服。
2、心力衰竭肺水腫。應停止和控制輸液，吸氧，半臥位，給予西地蘭強心，安定鎮靜，以及擴血管藥物。若為少尿或無尿階段，應透析治療。
3、ARDS。可套用大劑量腎上腺皮質激素注射，及時套用呼吸機進行人工終末正壓呼吸。
4、中樞神經系統併發症。出現抽搐時可給予安定或異戊巴比妥鈉等鎮靜劑；腦水腫或顱內高壓可用甘露醇靜脈滴注，無尿時應考慮透析。
5、自發性腎破裂。進行手術縫合。
本病的病死率與病情較重、治療遲早、措施是否恰當有關。近年通過早期診斷和治療措施的改進，病死率將為3%～5%。
