腎病尿毒症

腎病尿毒症，腎臟病較為嚴重的一種。現代醫學認為尿毒症是腎功能喪失後，機體內部生化過程紊亂而產生的一系列複雜的綜合徵。而不是一個獨立的疾病，稱為腎功能衰竭綜合徵或簡稱腎衰。這個術語是PIORRY和HERITER在1840年描述了腎功能衰竭以後提出的。尿毒症對人類傷害極大，危害尿毒症病人的健康。

基本介紹

• 中文名：腎病尿毒症
• 症狀：精神萎靡、疲乏、頭暈、頭痛
• 病因：尿素排入消化道
• 注意：對自己的性生活進行限制

簡介

腎臟示意圖

症狀

1.精神萎靡、疲乏、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠、注意力不集中 很多的患者在剛起床時，就感覺身體睏倦、乏力，很多的患者會認為是過渡勞累引起的，而且一般在稍後的休息中，疲勞、乏力的症狀消失，所以很容易讓人忽視。所以患者應該警惕這種症狀。

2、四肢發麻、手足灼痛和皮膚癢感，甚至下肢癢痛難忍，須經常移動，不能休止等。

3、嗜睡、煩躁、譫語、肌肉顫動甚至抽搐、驚厥、昏迷。

4、明顯的低蛋白血症和消瘦

5、眼臉、下肢浮腫

對於患者每天起床都會感覺到自己的臉部浮腫，這主要是因為腎臟已經不能清除體內多餘的水分而導致液體滯留在體內組織間隙，從而出現了早期產生踝部及眼瞼部浮腫，很多人會認為這是正常的現象，殊不知可能背後隱藏著尿毒症。

6、全身骨頭酸痛或腰酸背痛

7、夜尿、尿多、尿清、尿液顏色變淡 由於腎臟的濾過功能下降，患者的尿液一般會減少，但是有些患者的尿液會會正常，但是質量一般都偏低.

8、貧血、臉色蒼白或土黃

一般對於患者的面部會出現黃色，這種要是由於身體營養不協調所致，這種現象發生的很緩慢的，所以很不容易發現。所以患者應該注意到這一點現象。

9、腸胃不適、噁心、嘔吐、出血

10、女性月經沒有規律

病因和發病機制

尿毒症時含氮代謝產物和其他毒性物質不能排出乃在體內蓄積，除造成水、電解質和酸鹼平衡紊亂外，並可引起多個器官和系統的病變。

1．消化系統 體內堆積的尿素排入消化道，在腸內經細菌尿素酶的作用形成氨，可刺激胃腸黏膜引起纖維素性炎症，甚至形成潰瘍和出血。病變範圍廣，從口腔、食管直至直腸都可受累。以尿毒性食管炎、胃炎和結腸炎較為常見。病人常有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等症狀。

2．心、肺病變 水鈉瀦留、腎缺血、腎素分泌增加引起的高血壓長期作用於心可引起心力衰竭。血液內尿素過高滲入心包和胸膜可引起纖維素性心包炎和纖維素性胸膜炎，聽診時可聽到心包和胸膜摩擦音。心力衰竭可引起肺水腫。血尿素從呼吸道排出可引起呼吸道炎症，有時沿肺泡壁可有透明膜形成；肺毛細血管通透性增加，肺泡腔內有大量纖維蛋白及單核細胞滲出，很少中性粒細胞，稱為尿毒症性肺炎。

3．造血系統 主要改變為貧血和出血。貧血原因：

①嚴重腎組織損害時促紅細胞生成素產生不足。

②體內蓄積的代謝產物，有些如酚及其衍生物可抑制骨髓的造血功能。另一些毒物如胍及其衍生物可縮短紅細胞生存期，加速紅細胞破壞並可引起溶血。

③轉鐵蛋白從尿中喪失過多，造成體內鐵的運輸障礙。

尿毒症病人常有出血傾向，表現為牙齦出血、鼻衄、消化道出血等。出血的原因：

①毒性物質抑制骨髓，血小板生成減少。

②有些病人血小板數量並不減少，卻有出血傾向。這可能是由於血液內胍類毒性物質造成血小板功能障礙，使血小板凝聚力減弱和釋放血小板第3因子的作用降低所致。

4．骨骼系統 尿素症時常有低血鈣。這可能由於：

①腎排泄磷酸鹽功能下降，故血中磷酸鹽濃度升高，鈣濃度下降。

②體內蓄積的磷酸鹽在腸內與食入的鈣結合成不溶解的磷酸鈣，使鈣吸收減少，排出增多。

③1,25-二羥膽鈣化醇是維生素D在腸道內促進鈣吸收的活動形式，在腎內合成。慢性腎疾病時，1,25-二羥膽鈣化醇合成發生障礙，致小腸的鈣吸收不良，引起低血鈣。

長期尿毒症時血鈣減少可引起甲狀旁腺功能亢進，因而引起骨組織普遍脫鈣，稱為腎性骨營養不良（renal osteodystrophy），其形態與骨軟化（osteomalacia）和囊狀纖維性骨炎（osteitis fibrosa cystica）相似。臨床上使用1,25-二羥膽鈣化醇及其類似藥物治療這些與腎疾病有關的鈣代謝障礙效果很好。

5．皮膚 尿毒症病人皮膚常呈灰黃色並有瘙癢，皮膚的顏色與貧血和尿色素（urochrome）在皮膚內積聚有關。體內蓄積的尿素可通過汗腺排出，在皮膚表面形成結晶狀粉末稱為尿素霜，常見於面部、鼻、頰等處。瘙癢的原因不清楚，可能與尿素對神經末梢的刺激有關。

6．神經系統 腦組織中大量尿素沉積，滲透壓增高，可引起腦水腫，有時有點狀出血和小軟化灶。毒性物質並可損傷神細胞引起神經細胞變性，血管通透性增高加重腦水腫。尿毒症晚期病人可出現昏睡、抽搐、木僵、昏迷等症狀。

有些病人可有周圍神經的症狀和感覺異常、四肢麻木、燒灼感等。其發生原因還不清楚，可能與甲基胍的含量增高有關。

引起尿毒症的毒性物質尚未完全明了。雖然血尿素含量多少可反映尿毒症的嚴重程度，但除尿素外，其他代謝產物和毒性物質如胍也有重要作用。尿毒症的發生不是某一種毒素單獨作用引起，而是多種因素綜合作用的結果。

如何早期發現

腎研究證實，腎臟有強大的潛在代償能力，因而腎功能在罹病受損而減低時，仍能承擔人體的基本生理功能，因此患者自感“一切正常”。當腎臟毀壞日漸增多，代償能力隨之衰減，最後不勝負荷而“全線崩潰時”，生命已處在危險之中。

儘管尿毒症的發生和發展有一個較長的逐漸加重的過程，儘管這個過程有時十分隱秘，但也必然有不少“蛛絲馬跡”可以尋找，只要善於發現這些不顯眼的跡象，到醫院去檢查尿液和血液，便能詳知病情了。

您可以根據下列臨床特徵，當您出現其中某個或某些症狀時應及時去醫院診查。

一、睏倦、乏力。這可能是很早的表現，但最容易被忽略，因為引起睏倦、乏力的原因的確太多了。特別是那些在事業上“全力搏殺”的人，大多將之歸咎於工作緊張和勞累。若稍加休息而症狀好轉，則更易被忽視。

二、面色泛黃。這是由於貧血所致，由於這種表現發生和發展十分緩慢，因而在一段不太短的時間內不會出現明顯的“反差”，就像人們在早晚見面難以發現各種緩慢發展的變化一樣。

三、浮腫。這是一個比較易覺察的現象。是因腎臟不能清除體內多餘的水分而導致液體滯留在體內組織間隙，早期僅在踝部及眼瞼部浮腫，休息後消失，若發展到持續性或全身性浮腫時，已病不輕矣。

四、尿量改變。由於腎臟濾過功能下降，部分病人隨病程進展尿量會逐漸減少。即便是尿量正常，由於尿液中所排除的毒素減少，質量下降，不能排出體內過多的廢物，所以在一定程度上尿量並不能完全說明您腎臟功能的好壞。

五、高血壓。因為腎臟有排鈉、排水的功能，腎功能受損時體內會發生鈉和水的蓄留，另外，此時腎臟會分泌一些升高血壓的物質。因此，尿毒症病人早期會有不同程度的高血壓。若有高血壓加之凝血機制差易致鼻或齒齦出血，要引起注意。

六、胃口不佳。這是由於尿毒素瀦留，影響消化功能所致，多數人不以為然。

藥物和飲食禁忌

尿毒症患者需要嚴格注意用藥安全和飲食安全。下列藥物和食物需要嚴格禁止。

一、 中藥：硃砂、雷公藤、厚朴、漢防己、木防己、金線蓮等。

二、 西藥：類固醇、四環素、消炎止痛藥〈無論口服、注射，並可能含於各種感冒藥之中〉

三、 食物：

〈1〉以清淡為原則；

〈2〉低蛋白飲食，避免大魚大肉；

〈3〉避免高鉀食物：如低鈉鹽、無鹽醬油、醬菜、加工罐頭、人參精、雞精、濃茶等；

〈4〉避免高尿酸食物：如動物內臟、海鮮、小魚乾、及豆類等；

〈5〉水果：楊桃〈絕不可食用〉、芭樂、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。

四、 良好的血壓、血糖控制，避免腎功能急速惡化。

五、若有呼吸困難、全身倦怠、胸悶、抽筋、昏睡、持續噁心、嘔吐、打嗝等狀況，請速回門診或急診處理。

檢查項目

一、血液檢查

1、血尿素氮(BUN)血肌酐(Scr)檢查

尿毒症期，這兩項的指數分別是BUN>21.42毫摩爾/升Scr>442微摩爾/升。尿毒症終末期，血肌酐高於707微摩爾/升，尿素氮大於28.6毫摩爾/升。

2、血紅蛋白(haemoglobin)檢查

成人血紅蛋白的正常值應高於110克/升，尿毒症期血紅蛋白的數保持在在80克/升以下終末期可降至20-30克/升可伴有血小板降低或白細胞偏高。

3、動脈血液氣體、酸鹼檢查

尿毒症期特別是中晚期PH值會有所下降，SB、AB及BE均出現降低，物理溶解的二氧化碳而產生的張力(PaCO2)呈代償性降低。

4、電解質測定檢查

人體各項電解質不平衡如血清鉀、血清鈉、血清鈣等的測定可出現異常。

二、尿液檢查

1、尿常規檢查

尿常規檢查結果因基礎病因不同而有所差異可有蛋白尿、各型血尿，也可能改變不大。

2、尿量、尿比重測定

少尿期尿毒症患者24小時尿量少於400毫升。尿液重量克分子滲透壓濃度正常為280～300毫升當量/千克。尿鈉含量常常大於40毫升當量/升。

引起原因

1.過度疲勞

長期的從事一些勞動力度較大的職業很可能會導致過度疲勞而致使患者機體的某些部位出現病變勞損，使其免疫抗病素質下降而引起患病。在尿毒症的患病原因中，不可輕視了這一點。

2.不良飲食習慣

日常生活中如偏食、暴飲暴食等不良的飲食和不規律飲食都會傷及機體的脾胃，影響到了胃腸的消化吸收功能，進而引起腎臟受損引發尿毒症這種疾病。

3.腎病史

有關的醫學研究表現，臨床上的尿毒症患者中患有腎病史的占有很大一部分。因此，專家提醒我們，在出現腎類疾病時，一定要及時接受治療，以排除誘發尿毒症的隱患。

4.其他疾病

除了腎病之外的如高血壓、糖尿病等身體的其他疾病也有可能導致尿毒症病發。因此，在身體出現不適時，儘量及時去醫院接受規範的診治，不要讓病情被延誤而發展蔓延。

尿毒症的危害

1、消化系統消化系統的症狀是最常見的症狀，幾乎每個病人都會有，其最早的症狀是食欲不振或消化不良;病人病情加重時會出現噁心、嘔吐或腹脹、腹痛、腹瀉、反酸等症狀。這些症狀的發生可能與腸道內細菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨刺激胃腸道黏膜引起炎症和多發性表淺性小潰瘍等有關。噁心嘔吐也與中樞神經系統的功能障礙有關。

2、心血管系統由於腎功能下降，體內酸鹼失衡、代謝紊亂，引發的腎性高血壓、酸中毒、水鈉瀦留、貧血、高鉀血症及毒性物質的作用，可導致頭昏、頭痛、心力衰竭、心律失常、心肌受損等。由於尿素的刺激作用，還可發生無菌性心包炎，嚴重時心包腔中有纖維素及血性滲出物出現。

3、神經系統由於電解質酸鹼平衡紊亂;毒性物質的蓄積引起神經細胞變性;腎性高血壓引起的腦細胞變性和腦水腫等原因，尿毒症早期，患者會出現頭昏、頭痛、乏力、記憶力減退等症狀，隨著病情加重還會出現抽搐、煩躁不安等;最後會發展到表情淡漠、嗜睡、昏迷。

4、呼吸系統肺部感染，最常見的有支氣管肺炎、化膿性支氣管炎等;由於細菌分泌唾液中的尿素形成氨，患者呼出的氣體有尿味。嚴重患者還會出現肺水腫和肺鈣化等症狀。

5、血液系統尿毒症病人均有不同程度的腎性貧血，常有皮膚黏膜出血;鼻子、牙齦出血等。

日常注意事項

尿毒症患者日常要有以下幾點注意：

1.患者應該對自己的性生活進行限制，最好完全停止性生活；

2.在季節交替的時候注意衣服的增減，關注天氣預報預防自己在生活中因為天氣原因造成感冒，進而影響尿毒症病情加重；

3.對於生活中的飲食，尿毒症患者要格外的引起注意，保證每天的鹽和蛋白攝入量不高出醫生給出的標準，關於是否控制水的攝入，患者應該根據自身的情況擬定；

4.在思想方面，如果作為患者的家屬需要給患者做一些工作，讓患者有足夠的信心與病魔抗爭，只有這樣才能讓治療效果發揮的更更加明顯；

5.關於情緒方面，患者要學會自己調整，這樣才能不因為情緒的跌宕起伏，讓病情受到影響。