脛骨結節撕脫骨折

脛骨結節撕脫骨折是嚴重的膝關節運動損傷

基本介紹

• 中文名：脛骨結節撕脫骨折
• 屬於：嚴重的膝關節運動損傷
• 發生於：青少年
• 損傷動作：主動伸膝時受到暴力阻擋

簡要介紹

所幸的是比較少見，一般發生於青少年，占骺板損傷的比率小於3%。　【損傷機制】

1. 損傷動作

（1）起跳

（2）落地時單足著地

（3）主動伸膝時受到暴力阻擋

（4）被動屈膝

損傷機制

損傷的發生來源於股四頭肌收縮經髕腱作用於脛骨結節的牽張力，當此力超過脛骨結節骺軟骨的粘附力及其周圍骨膜組織張力和鄰近的骨膜組織的張力時，即可發生脛骨結節撕脫骨折。

【損傷病理】胚胎後期，脛骨結節為分化良好的軟骨結構。在7~9歲時次級骨化中心逐漸形成，並向脛骨近端的骨骺增長，為纖維軟骨區，可承受來自髕腱的正常張力。女性13~15歲，男性15~19歲脛骨結節骨骺完全融合成骨。在骨骺閉合前，脛骨結節纖維軟骨由近側向遠側方向被柱狀軟骨細胞替代。這種組織抗牽張力較差，容易在接受機械應力時發生骨折。

【骨折分型】 根據Watson-Jones分型將骨折分為三型：I型，脛骨結節骨折，未經過脛骨近端骺板；II型，脛骨結節骨折經過脛骨近端骺板，未達關節面；III型，脛骨結節骨折經脛骨近端骺板達關節面。Ogden又將每型根據其移位和粉碎程度分成a和b兩型：

Watson-Jones & Ogden脛骨結節撕脫骨折分型

損傷的類型和損傷時膝關節的屈曲角度有關。屈膝30º傷時，暴力方向是前上方，僅作用於脛骨結節前部，引起I型損傷。當屈膝角度增大後，脛骨結節受力方向後移，脛骨結節及脛骨近端骨骺均受力，造成二者同時骨折，出現II及III型骨折。後者多於跳高后單足落地不當或膝過屈位起跳時發生。

【診斷】 本病好發於12~17歲男性青少年。有明確的創傷史，傷後腫痛明顯，不敢伸膝及站立。查體可以發現脛骨結節區腫脹明顯，甚至達膝關節，脛骨結節壓痛明顯，可觸及骨折塊，伸膝疼痛無力，直抬腿試驗陽性。X線檢查可以發現脛骨結節撕脫骨折，髕骨上移。可同時合併其它肌腱、韌帶和半月板損傷。

治療方法

1. 非手術治療 對沒有移位的脛骨結節撕脫骨折可以支具或管型石膏固定3~4周，效果良好。對於Ia和IIa型可手法復位的患者也可以採用保守治療。

2. 手術治療 對有移位且復位困難的Ia和IIa型骨折以及Ib、IIb及III型骨折需手術治療。術中將骨折復位，用兩枚克氏針或松質骨螺釘交叉固定。III型骨折可通過關節鏡觀察復位後關節面情況，儘量做到解剖復位，使關節面平整，減少繼發骨關節病的發生。關節鏡檢查同時可探查和處理關節內其它組織損傷。

早期併發症包括骨筋膜室綜合徵、半月板損傷和感染。晚期併發症包括膝反屈、膝屈曲受限、高位髕骨、低位髕骨及再骨折。因為發生骨折時骨骺接近閉合，因此很少影響骨骺生長，不會引起下肢不等

【康復】 術後支具或石膏固定於伸膝位3~4周。術後1~2周開始保護下屈膝練習，禁做伸膝練習，嚴禁暴力推拿。術後4周可開始伸膝練習及負重行走。術後3個月恢復訓練。