脛前肌腱轉移術

先天性馬蹄內翻足是常見的足部先天性畸形。男孩多見，約占70%，雙側發病約為50%。可能與多種因素有關，如遺傳因素、組織異常、神經肌肉畸形、胚胎髮育異常、基因突變和其他因素等。

脛前肌腱轉移術適用於患兒站立時足外緣著地，行走時中足有內翻和旋後畸形；足內外側肌力有動力性的不平衡，表現為足背伸時第一跖骨升高、中足呈旋後位。目前，該手術主要用於輕度、柔軟的先天性馬蹄內翻足的矯正以及保守治療後的補充治療。脛前肌腱轉移至第3楔骨或骰骨內側時應注意肌腱勿改變其前踝支持帶下的通道。

基本介紹

• 中文名：脛前肌腱轉移術
• 麻醉方式：硬膜外麻醉，全麻
• 適應證：內翻足矯正
• 術後處理：外固定，功能訓練

麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

術前準備

骨科術前常規檢查。

適應證

各種原因引起腓骨肌癱瘓所致的內翻足，影響病足功能。而脛前肌功能良好者，可採用脛前肌腱轉移術，以減弱足內翻的肌力，從而矯正足內翻畸形。

手術步驟

1.仰臥位。大腿扎氣囊止血帶。先在跖部足內側緣作縱切口，長約5厘米。切開皮膚、皮下組織和深筋膜。分離並在第一跖骨附著處切斷脛前肌腱。再作踝關節上方中線縱切口，長7厘米左右，分離並將脛前肌腱抽出，用鹽水紗布保護。

2.在足的外側緣中部作縱切口，長約5厘米。顯露骰骨，或第三楔狀骨，並予鑽孔。將脛前肌腱通過皮下隧道，固定於骰骨或第三楔狀骨的骨孔內。

3.慢慢拉緊肌腱直至有一定張力時縫合固定，然後縫合各切口。

4.用小腿石膏將踝關節固定於稍呈外翻的功能位。

注意事項

1.脛前肌腱轉移術可作為單一手術以平衡肌力，也可作為兩個以上肌腱轉移手術的一部分。腓骨肌群全癱者，在用脛前肌腱轉移替代足外翻肌以平衡其肌力的同時，應加作脛後肌腱轉移術，增強足背屈的肌力，以拮抗使足跖屈的腓腸肌肌力。對腓骨肌群不完全癱瘓者，因尚存部分肌力，則單作脛前肌轉移術，即可達到矯正足內翻的目的。

2.脛前肌腱轉移術中向上分離肌腹時，要注意不宜分離過高，以免損傷供應該肌的血管和神經而影響其功能。

3.轉移以後的脛前肌腱如果不夠長，可採用不鏽鋼絲抽出縫合法。

術後護理

術後用前、後石膏托將病足固定於背屈及輕度外翻位，2周后拆除皮膚縫線，改用筒形石膏再固定3周后拆除，鍛鍊功能。