能夠解除對脊髓的壓迫和恢復脊柱的穩定性的一種外科治療
基本介紹
- 中文名：脊髓手術
- 專科分類：外科
- 治療目的：解除對脊髓的壓迫和恢復脊柱的穩定性
- 注意事項：術前6-8h禁食，4h禁飲
操作名稱,用品及準備,方法及內容,操作後管理,
操作名稱
脊髓手術
用品及準備
1．術前1d將全背皮膚洗淨，剃毛，上胸段及頸段手術應剃去頸後及枕部毛髮。
2．配血400-600ml。
3．術前6-8h禁食，4h禁飲。
4．術前晚灌腸，術前留置導尿管。
5．麻醉前用藥。
方法及內容
1．患者取俯側臥或俯臥位。高頸髓手術亦可取坐位。
2．根據造影或MRI確定的病變節段，用甲紫畫出切口線，消毒，鋪單。一般取中線切口，術中切除椎板時不應損傷關節突，以免影響脊柱的穩定性。
3．切開硬脊膜前，先用鹽水棉片覆蓋骨緣處創面，避免血液滲入蛛網膜下腔，然後在硬脊膜中線兩旁各縫一絲線並將其牽起，以免同時切開蛛網膜損傷脊髓；向兩側牽開硬脊膜，便於觀察和處理病變。
4．脊髓本身和神經根出血時，可用鹽水棉片、明膠海綿或止血生物膠止血，必要時用雙極電凝止血。
5．脊髓附近操作必須輕柔，探查脊髓前方時，應先切斷齒狀韌帶，然後以蚊式鉗夾住輕輕轉動脊髓。脊髓前方腫瘤宜先行囊內切除，後切除囊壁。脊髓內病變更需精心操作，應在手術顯微鏡下進行，可採用CUSA(超聲振盪吸引)和雷射等輔助手段。
6．術前行椎管造影者，術中儘量將碘苯脂排出。
7．硬脊膜用絲線行連續或間斷縫合，為減壓目的不作縫合時，可用腦膜代用品如特製羊膜或纖維蛋白膜或人工硬腦膜等覆蓋，以減少粘連，最後將肌肉和皮膚嚴密縫合。硬脊膜外留置閉式引流24-48h。
操作後管理
1．術後臥木板床。
2．平臥2-3h再改換臥位。
3．留骨導尿管，每4-6h放尿一次。導尿管留置超過3d者，給予1：5000呋喃西林液250ml沖洗膀胱，2/d。
4．給予抗生素預防感染。
5．肢體功能障礙者護理與截癱同。
6．高頸髓手術後，應採用保持軸線翻身和翻動。有呼吸障礙者，用呼吸機輔助呼吸。
