脊髓手術

能夠解除對脊髓的壓迫和恢復脊柱的穩定性的一種外科治療

基本介紹

  • 中文名:脊髓手術
  • 專科分類:外科
  • 治療目的:解除對脊髓的壓迫和恢復脊柱的穩定性
  • 注意事項:術前6-8h禁食,4h禁飲
操作名稱,用品及準備,方法及內容,操作後管理,

操作名稱

脊髓手術

用品及準備

1.術前1d將全背皮膚洗淨,剃毛,上胸段及頸段手術應剃去頸後及枕部毛髮。
2.配血400-600ml。
3.術前6-8h禁食,4h禁飲。
4.術前晚灌腸,術前留置導尿管。
5.麻醉前用藥。

方法及內容

1.患者取俯側臥或俯臥位。高頸髓手術亦可取坐位。
2.根據造影或MRI確定的病變節段,用甲紫畫出切口線,消毒,鋪單。一般取中線切口,術中切除椎板時不應損傷關節突,以免影響脊柱的穩定性。
3.切開硬脊膜前,先用鹽水棉片覆蓋骨緣處創面,避免血液滲入蛛網膜下腔,然後在硬脊膜中線兩旁各縫一絲線並將其牽起,以免同時切開蛛網膜損傷脊髓;向兩側牽開硬脊膜,便於觀察和處理病變。
4.脊髓本身和神經根出血時,可用鹽水棉片、明膠海綿或止血生物膠止血,必要時用雙極電凝止血。
5.脊髓附近操作必須輕柔,探查脊髓前方時,應先切斷齒狀韌帶,然後以蚊式鉗夾住輕輕轉動脊髓。脊髓前方腫瘤宜先行囊內切除,後切除囊壁。脊髓內病變更需精心操作,應在手術顯微鏡下進行,可採用CUSA(超聲振盪吸引)和雷射等輔助手段。
6.術前行椎管造影者,術中儘量將碘苯脂排出。
7.硬脊膜用絲線行連續或間斷縫合,為減壓目的不作縫合時,可用腦膜代用品如特製羊膜或纖維蛋白膜或人工硬腦膜等覆蓋,以減少粘連,最後將肌肉和皮膚嚴密縫合。硬脊膜外留置閉式引流24-48h。

操作後管理

1.術後臥木板床。
2.平臥2-3h再改換臥位。
3.留骨導尿管,每4-6h放尿一次。導尿管留置超過3d者,給予1:5000呋喃西林液250ml沖洗膀胱,2/d。
4.給予抗生素預防感染。
5.肢體功能障礙者護理與截癱同。
6.高頸髓手術後,應採用保持軸線翻身和翻動。有呼吸障礙者,用呼吸機輔助呼吸。

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