脊髓海綿狀畸形切除術

脊髓海綿狀畸形切除術是神經外科的一種手術，適用於有脊髓受損症狀者。雖臨床症狀輕微，但MRI檢查可以明確診斷為髓內海綿狀畸形者。

基本介紹

• 中文名：脊髓海綿狀畸形切除術
• 別名：髓內海綿狀畸形切除術、髓內海綿狀血管瘤切除術

分類

神經外科/椎管內血管畸形手術

ICD編碼

03.4 10

手術適用

髓內海綿狀畸形（海綿狀血管瘤）在椎管疾病中比較少見。Ogilvy等於1992年報告了6例，並從文獻上收集到30例。自MRI臨床套用以來發病率有明顯增多趨勢。1997年Vishteh等報告自1985～1995年共收治17例。此症好發於30～50歲的女性。診斷上MRI檢查是首選的方法，不僅當有症狀而CT檢查陰性時它可有陽性所見，而且根據所見特點可以確定為海綿狀畸形的診斷。有人對此症做過動態影像學的觀察，發現病變可以逐漸增大，其機制是畸形血管的擴張，而不是腫瘤細胞的增殖。治療上由於海綿狀畸形具有一層與正常脊髓可作為分界的膠質帶，且無明顯的供血動脈，手術常可做到徹底切除，故以手術切除為首選。由於病變常多次出血，脊髓損害逐漸加重，因而手術不能為時過晚。

適應症

脊髓海綿狀畸形切除術適用於：

1.有脊髓受損症狀者。

2.雖臨床症狀輕微，但MRI檢查可以明確診斷為髓內海綿狀畸形者。

禁忌症

1.完全性截癱時間已久，無恢復可能者。

2.年老、體弱，伴有糖尿病、高血壓等慢性病，不能耐受手術者。

術前準備

1.全身一般性準備 根據病情與檢查，積極改善病人的全身情況，給予各種必要的補充與糾正。

2.有便秘者，術前給予緩瀉劑，術前夜給予灌腸。有排尿障礙者，術前應導尿，留置導尿管。

3.頸部病變影響呼吸者，術前應進行深呼吸、咳嗽等訓練，術前幾天可開始霧化吸入，必要時給予抗生素。

4.術後需俯臥者，應提前進行俯臥位訓練，使病人能適應此臥位。

5.術前晚給予鎮靜劑，苯巴比妥0.1g。

6.術前6～8h內禁食。

7.術前日準備手術野皮膚，清洗剃毛，範圍要超過切口四周15cm以上。頸部手術應剃去枕部頭髮。

8.根據麻醉需要，給予麻醉前用藥。

9.術前定位 術前應定出預定切除椎板的脊椎位置，最簡便的方法是根據體表標誌定位。由於體形的差異，按標誌定位可能有1～2個棘突的誤差。為避免誤差，可先根據體表標誌定位，再在相應棘突的體表上用膠布粘著一鉛字，攝X線片後，從X線片上鉛字的位置核定手術部位。

麻醉和體位

氣管內插管全身麻醉。俯臥位或側臥位。

手術步驟

1.手術切口、椎板切除、硬脊膜切開 “椎板切除術”。

2.病變切除 切開硬脊膜後，常常即可見到病變。有的病變突出於脊髓表面，呈暗紫色，有軟脊膜覆蓋，但多數病變位於脊髓內，見脊髓局部腫大，在腫大處的脊髓表面可見藍色或少血管的發白區域，前者提示病變貼近脊髓表面，後者提示病變位置較深。表面無供血動脈和引流靜脈。在手術顯微鏡下有時可以見到微小的供血動脈。看清病變後，按病變在脊髓中的部位，在其表淺處切開脊髓。切口多在後方中線，或後根進入脊髓區域處切開脊髓。見到病變後輕柔地沿其膠質界面與脊髓之間進行分離，可在不損傷脊髓的情況下將之全部切除。術中出血多為毛細血管或小靜脈，除手術顯微鏡下可見的稍大動脈用弱電流的雙極電凝予以止血外，其餘出血經壓迫後即可自行停止。含鐵血黃素沉積的脊髓組織不能切除，以免加重症狀。

3.按常規縫合切口各層。

術中注意要點

1.此手術應在顯微鏡下進行，切除病變過程中操作要輕柔，剝離病變時一定要嚴格按著病變周圍的膠質帶進行，以免損害正常脊髓組織。

2.一般術中不會大出血，出血時也不必忙亂，輕者用止血海綿壓迫片刻即可止血，亦可使用雙極電凝，但務須在弱電流下進行，電凝後速用生理鹽水沖洗，以防燙傷脊髓。

術後處理

1.術後仰臥或側臥，最好臥硬板床。翻身時應使身體平直，避免扭曲。

2.術後應嚴密觀察有無肢體功能障礙加重，感覺平面有無上升下降，如有上升，表明脊髓功能有進一步損害，應積極找出原因，及時處理。頸椎手術者應密切注意呼吸情況。

3.注意創口引流有無腦脊液流出，如腦脊液流出較多，應考慮提前拔除引流。一般引流在術後24～48h拔除。

併發症

1.損傷正常脊髓，加重神經功能障礙，多與手術操作有關。術時一定要操作輕柔，儘量避免過重的擠壓或牽拉脊髓，剝離病變時要按膠質界面分離，牽拉壓迫均施於病變側，保護好脊髓。

2.術後血腫，與術中止血不徹底有關，應在縫合切口前仔細觀察，當確認止血已徹底後再行縫合切口。