頸段脊髓損傷顱骨牽引術

頸段脊髓損傷顱骨牽引術是一種頸椎骨折脊髓損傷的治療方法。

基本介紹

  • 中文名:頸段脊髓損傷顱骨牽引術
  • ICD編碼:93.4101
  • 分類:神經外科
手術名稱,分類,ICD編碼,治療套用,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,1.鑽孔位置,2.安置牽引鉗,3.牽引,4.頸椎復位,5.牽引時間,術中注意要點,術後處理,併發症,

手術名稱

頸段脊髓損傷顱骨牽引術

分類

神經外科/脊髓損傷手術

ICD編碼

93.4101

治療套用

頸椎骨折脊髓損傷病人,傷後大多發生四肢癱、尿瀦留和肋間肌麻痹、呼吸無力,尤其是高位頸髓損傷,呼吸更加困難,而且由於頸椎不穩定,還可加重頸髓損傷,致使傷情更趨嚴重。為了迅速穩定病情,需及早進行顱骨牽引,同時行膀胱留置導尿和氣管切開等應急措施。顱骨牽引自Crutchfield 1933年報告以來,臨床套用已很普遍,牽引後脫位頸椎可以復位,因而減輕或消除脊髓的受壓,並可防止骨折椎骨移動而加重脊髓損傷。此法仍是頸椎骨折脊髓損傷的有效治療方法。

適應症

頸段脊髓損傷顱骨牽引術適用於:
1.頸椎骨折或骨折脫位伴有脊髓損傷者。
2.頸椎脫位、關節交鎖伴有脊髓損傷者。
3.頸椎損傷後復位,但仍存在不穩定,伴有脊髓損傷者。

禁忌症

頸椎輕度椎體壓迫性骨折,無神經損害症狀者。

術前準備

1.頭皮術前常規準備。
2.顱骨牽引鉗、牽引架和重量錘等。
3.床腳墊。

麻醉和體位

頭皮局部浸潤麻醉。取仰臥位。

手術步驟

1.鑽孔位置

兩側外耳孔之間,沿脊柱的縱軸,經頭頂連一直線,在距矢狀中線兩側各3~4cm處,以尖刀將頭皮戳一小口,以特製的有保護緣的鑽頭在兩側各做一顱骨鑽孔,深達顱骨板障內。鑽孔的位置亦可根據牽引軸線過伸或過屈的需要,將鑽孔的位置向前或向後移動。

2.安置牽引鉗

將克氏顱骨牽引鉗(Crutchfield tong)的兩個齒釘各置於一個鑽孔內,然後擰緊螺旋固定齒釘。

3.牽引

將牽引架掛於床頭,牽引繩繞過牽引架上的滑車,懸掛好重量錘,墊高床頭兩個腳做好反牽引。

4.頸椎復位

牽引重量開始用4kg,並在床旁攝頸椎側位片,觀察牽引後復位情況;如不能復位,可每隔15min增加2kg,直到復位(一般需10kg左右),總重量不超過15~20kg。證實復位後,可改用維持重量3~5kg。

5.牽引時間

需4~6周。然後進行頭頸石膏固定3個月。

術中注意要點

小兒顱骨板較薄,行顱骨鑽孔時,應多次拿出鑽頭觀察鑽入深度,防止穿破硬腦膜引起顱內出血和感染。

術後處理

1.注意牽引鉗兩齒釘的位置,如有鬆動時可以旋緊;如齒釘脫出時應重新置入。
2.頭皮切口處每日以乙醇棉搽拭。

併發症

硬腦膜損傷時,可發生出血、腦脊液漏化膿性腦膜炎,需重新更換牽引鉗位置。

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