脊椎滑脫症

脊椎滑脫症是較常見的疾病，是指上一節段椎體與下方椎體脫離而向前方移位，最常見於腰骶椎之間，下腰段亦可發生。本症多發生於20～40歲的青年或成年人。病因較複雜，一般都認為本症與肥胖、慢性疲勞應力、先天發育、外傷或退行性變等因素有關。

基本介紹

• 就診科室：骨科
• 多發群體：20～40歲，重體力勞動的男性多見
• 常見發病部位：腰骶椎之間
• 常見病因：肥胖、慢性疲勞應力、先天發育、外傷或退行性變
• 常見症狀：下腰痛或僵硬以及下肢放射性疼痛或間隙性跛行

病因

1.由於解剖因素，下腰椎承受應力較大，腰椎又是活動最多的部位，椎弓根峽部所受應力較大，反覆的受力使峽部發生疲勞骨折，峽部發育異常、薄弱及該處承受剪下力等，即可引起峽部崩裂，使椎體不穩而向前移位。

2.肥胖體型，重量增加使腰椎前突，引起椎間關節囊與前後縱韌帶鬆弛。以及患有內分泌紊亂或某些代謝疾病均為發生本症的誘因。

3.退行性改變，尤其是椎間盤的退行性變，關節突關節高度降低，使前縱韌帶和後縱韌帶鬆弛，使椎間高度下降，椎體發生移位，腰椎椎體發生異常常運動，稱為退行性脊椎滑脫症，一般也是向前移位，少數為向後滑脫。不伴有峽部裂。

臨床表現

本症多見於20～40歲的青年或成年人，重體力勞動的男性多見，但少數亦見於兒童。大部分患者沒有明確的外傷史，患者常出現下腰痛和(或)僵硬以及下肢放射性疼痛或間隙性跛行。膕肌腱緊張使得患者行走時膝蓋彎曲，步幅減小，導致姿勢不良和步態異常。

檢查

1.X線檢查

X線檢查可發現在雙側椎弓根峽部典型的缺損，椎體向前滑脫。
　　

2.CT檢查

CT橫斷掃描時，由於椎體前移或後移，造成上、下椎體的相鄰終板在同一層面前後錯位顯示。椎弓崩裂者，橫斷CT可見“雙關節征”，CT矢狀位多平面重組可直接顯示椎弓峽部的裂隙。
　　

3.MRI檢查

矢狀位顯示椎體滑脫的程度，與X線側位平片表現類似。同時可顯示椎間盤及椎管內的改變。

診斷

1.病史

患者沒有明確的外傷史。慢性腰痛史。
2.症狀

本病的典型症狀為患者常出現下腰痛和(或)僵硬以及下肢放射痛或間隙性跛行，患者行走時膝蓋彎曲，步幅減小，導致姿勢不良。
3.CT、MRI（磁共振）檢查

可見脊椎前移或後移的表現。

根據病史、臨床表現及影像學檢查結果即可診斷。

治療

1.局部理療

熱敷、按摩、針灸、經皮電刺激等療法，均有緩解疼痛的暫時性效果。佩戴腰圍可以緩解症狀。
2.對症治療

只能緩解症狀，減輕疼痛。首先是臥床休息，避免或減輕體力勞動強度，尤其是避免腰部負重。還要控制體重以防止病情加重。病因治療也是重要的環節。
3.手術治療

經非手術治療無效且症狀嚴重，又無手術禁忌的患者，可考慮行減壓植骨內固定術治療。

預後

病情進展緩慢。預後較好。

預防

保護腰椎，重體力勞動者注意勞動姿勢，佩戴腰圍，一旦發生滑脫可以穿戴支具、限制活動從而減輕症狀。