胸交感神經節破壞性阻滯術

胸交感神經節破壞性阻滯術是一種外科手術，用於治療胸部疼痛。

操作名稱

胸交感神經節破壞性阻滯術

適應證

胸交感神經節破壞性阻滯術適用於：

1.胸部癌症疼痛。

2.胸部及上腹部帶狀皰疹後神經痛。

3.重症心絞痛，口服藥物治療效果不佳者。

4.胸部交感神經持續性疼痛。

禁忌證

1.診斷不明確的疼痛。

2.頸部穿刺點附近有感染者。

3.正在套用抗凝療法者或凝血功能異常者。

4.疼痛程度較輕且套用非破壞性治療有效者。

準備

治療之前，應充分向患者或家屬說明診斷、預期療效、原有其他器質性疾病在治療期間可能加重、可能發生的不良反應及併發症等，並解答患者或家屬提出的問題。應備有有相關的知情同意書，列明上述事項，在患者或家屬充分理解的基礎上，履行簽字手續確認後方可治療。未經患者或家屬書面同意，不應進行神經破壞性阻滯。

方法

1.預先停用抗凝藥、擴血管藥和鎮痛藥。

2.在X線透視下操作，患者取健側臥位，屈頸弓背。頭下和腋下部可加枕。儘可能使之舒適。在CT引導下操作，取俯臥位。

3.常規皮膚消毒，穿刺點選在脊椎棘突正中線旁開3.5cm處。

4.X線透視下,或在CT引導下，用帶有長度標記的23號10cm穿刺針與皮膚垂直進針，到達橫突後使針尖向內側偏斜，緊靠橫突上緣緩慢進針，記進針深度，從橫突表面再刺入約4cm遇有骨質阻力，表明已達胸椎體側面，針尖位於交感神經節附近，回吸無血、無氣，經造影確認無造影劑進入椎管、血管或胸腔，如造影劑呈條索狀擴散，表明穿刺部位正確。

5.可注入2%利多卡因1～3ml行試驗性阻滯。觀察疼痛的變化、被阻滯的神經分布區的阻滯範圍和阻滯程度，觀察有無非阻滯區的神經功能障礙；詢問患者原有疼痛的變化。

6.局麻藥試驗性阻滯15min後，可根據病情需要，注入無水乙醇0.5～2 ml。治療後平臥1h。

注意事項

1.穿刺針誤入蛛網膜下隙甚至注入無水乙醇會導致極其嚴重的併發症，應高度注意。

2.穿刺角度不適當或穿刺部位過低，可導致氣胸或血氣胸。

3.無菌操作不嚴格，可引起感染造成深部膿腫。

4.用乙醇永久性阻滯胸交感神經治療頑固性疼痛性疾病，要嚴格選擇適應證，並向患者及家屬詳細說明可能發生的併發症，徵得同意並辦理簽字手續後方可實施。