胎糞性便秘

胎糞的成分包括胃腸分泌液、膽汁、胰腺分泌液、各種消化酶及吞咽羊水中不被吸收的胎脂、角化上皮細胞、腸內物質形成的鈣皂晶體、無機鹽類，以及脂肪、膽鹽酸、膽紅素等衍生物。胎糞多在出生12小時內初次排出，或延至12～24小時，很少24～48小時才開始排便。如果新生兒因胎糞稠厚、積聚在乙狀結腸及直腸內，出生48小時後尚未開始排便，出現一過性低位腸梗阻症狀，稱胎糞性便秘或胎糞栓塞。

基本介紹

• 別稱：胎糞栓塞
• 就診科室：兒科
• 常見病因：由於稠厚的胎糞秘結而形成糞塞
• 常見症狀：不安、腹脹、拒奶及嘔吐，嘔吐物可呈黃綠色或糞便狀，腹壁可見腸型，並可觸及糞塊

病因

多為非器質性病變，由於稠厚的胎糞秘結而形成糞塞。也可發生於肌張力低下的早產兒，或母親產前用過麻醉劑或硫酸鎂的新生兒，也可發生於患呼吸窘迫、顱腦損傷、敗血症、甲狀腺功能低下症、巨結腸等病的新生兒。

臨床表現

胎糞排出時間延遲至12小時～48小時，逐漸表現不安、腹脹、拒奶及嘔吐，嘔吐物可呈黃綠色或糞便狀。腹壁可見腸型，並可觸及糞塊，肛查或生理鹽水灌腸，即可使黏稠胎糞排出，上述現象隨之緩解。

如發生於某些疾病中，如甲狀腺功能低下症、巨結腸、呼吸窘迫、顱腦損傷、敗血症等的新生兒，尚有原發病的表現。

檢查

1.實驗室檢查

非器質性病變引發，常規檢查各項正常，如並發水電解質紊亂應查血鈉鉀氯、鈣鎂和pH值等。

2.其他輔助檢查

腹部X線平片可見小腸及結腸充氣。B超可見乾結的糞栓。

診斷

根據臨床表現特點和生後48小時後尚未排便，給予生理鹽水灌腸即緩解，並除外其他腸道器質性病變，即可確診。

鑑別診斷

1.腸閉鎖

表現為完全性腸梗阻，不論閉鎖部位的高低，患兒均無正常的胎糞排出，十二指腸及空腸近段的高位閉鎖於24小時內出現嘔吐，可不伴腹脹，空腸遠段及迴腸的低位閉鎖嘔吐出現較晚，吐出物可帶有糞汁，多伴有明顯的腹脹。腹部直立位平片雙球征提示存在上消化道梗阻，鋇劑灌腸，盲腸在上腹部即可確診。

2.先天性巨結腸

是新生兒低位腸梗阻最常見的原因，表現為胎糞延遲排出、腹脹、嘔吐及餵養困難。X線腹部平片表現為低位腸梗阻徵象，直腸指檢可覺出直腸內括約肌痙攣和直腸壺腹部的空虛感，採用直腸黏膜吸引活檢的方法來診斷新生兒先天性巨結腸，診斷符合率較高。

3.胎糞性腸梗阻

是由胰腺囊性纖維變所致，由於過分濃縮，黏稠的胎糞不能通過迴腸末端而引起腸梗阻。本病在中國極為罕見，多見於低體重兒或早產兒，可有家族史。腹部平片顯示被胎糞充填而擴張的腸，但由於胎糞稠厚而罕見液平。鋇劑灌腸結腸管腔細小為其特徵性表現，可與胎糞延遲排出和巨結腸相區別。

併發症

並發一過性腸梗阻，出現嘔吐、腹脹、拒奶和煩躁等。

治療

如胎糞不能順利排出，可灌腸促其排便，一般用等滲溫鹽水，每次15～30毫升灌腸，亦可用甘油/氯化鈉(開塞露)每次5毫升輕輕注入肛門，保留數分鐘，多即奏效。

預防

圍生期母親用麻醉劑或硫酸鎂應嚴格掌握適應證和劑量，生後儘早開始母乳餵養，一般生後半小時內餵母乳，防止脫水，加強新生兒各項護理。