胎漏

妊娠期間出現的陰道少量出血，時出時止，或淋漓不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為“胎漏”，亦稱“胞漏”或“漏胎”。胎漏多發生在妊娠早期，西醫稱之為“先兆流產”。

基本介紹

• 又稱：胞漏，漏胎
• 英文名稱：threatenedabortion；vaginalbleedingduringpregnancy
• 就診科室：婦產科
• 常見病因：胚胎因素，母體因素，免疫功能異常，環境因素
• 常見症狀：陰道出血

病因

1.中醫認為引起胎漏的主要原因腎虛、血熱、氣血虛弱和血瘀導致的沖任損傷、胎元不固。

2.西醫認為引起先兆流產的原因主要有胚胎、母體、免疫功能、環境四個方面原因。

（1）胚胎因素遺傳、感染、藥物等因素引起的胚胎染色體異常。

（2）母體因素①嚴重高熱、感染、貧血等全身性疾病；②子宮畸形、子宮腫瘤等生殖器官異常疾病；③黃體功能不足、甲狀腺功能減低、嚴重糖尿病血糖控制不佳等內分泌疾病；④母體遭遇強烈的應激和不良刺激時，或過量吸菸、酗酒、過量飲咖啡、吸食毒品等。

（3）免疫功能異常由於父方的人白細胞抗原、胎兒抗原、母胎血型抗原不合、母體抗磷脂抗體過多、抗精子抗體存在、封閉抗體不足等原因，致使母體對胎兒的免疫耐受降低可致流產。

（4）環境因素過多的接觸放射線和砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯等化學物質，均可引起流產。

臨床表現

妊娠早期出現少量陰道出血，常為暗紅色或血性白帶，時出時止，淋漓不斷，而無明顯的腰酸、腹痛、小腹下墜感，無組織內容物排出。

檢查

1.基本體格檢查

測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。查血常規判斷有無貧血及感染徵象。

2.婦科專科檢查

子宮頸口未開，子宮增大與孕月相符，子宮與雙側附屬檔案無壓痛、增厚及包塊（必要時檢查，操作應輕柔）。

3.輔助檢查

（1）B超示宮內妊娠，活胎。

（2）妊娠試驗陽性，血β-hCG值應隔日翻倍。

（3）血清孕酮值應在妊娠早期正常範圍內（63.6-95.5nmol/L）。

診斷

患者有停經史，確定宮內妊娠，出現少量陰道出血，無腹痛、小腹下墜等症狀，即可診斷。但要排除其他各種原因引起的陰道出血，如宮頸病變、子宮肌瘤、外傷等引起的陰道出血。

鑑別診斷

1.異位妊娠

異位妊娠也有停經史，也可出現少量陰道出血，常伴一側少腹隱痛或突發劇痛，妊娠試驗陽性，盆腔B超示宮內無胚胎，宮外有包塊或孕囊。

2.葡萄胎

患者有停經史、陰道出血，伴腹痛、劇烈噁心嘔吐，宮體大小多大於孕周，妊娠試驗強陽性，盆腔B超示宮內充滿瀰漫分布的蜂窩狀大小不等的無回聲區，邊緣不整、境界不清。

3.胎動不安

指妊娠期間出現腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血，可在症狀上與“胎漏”相鑑別。

4.胎墮難留

西醫稱為“難免流產”，陰道出血量增多，下腹痛加劇，宮頸口已擴張，B超可見宮內胎心搏動或減弱。

5.暗產、墮胎、小產

西醫稱為“完全流產”，陰道出血少或停止，下腹痛消失，組織物全部排出，B超下可見宮內無胎心搏動。

6.墮胎、小產

西醫稱為“不全流產”，陰道少量淋漓或大出血，下腹痛或加劇或減輕，宮頸口已擴張或有組織物堵塞，B超下可見宮內殘留部分妊娠組織。

7.胎死不下

西醫稱為“稽留流產”，無陰道出血或少量咖啡色出血，無下腹痛，無組織物排出，B超下可見宮內無胎心搏動，胚囊變形。

治療

首先要臥床休息，禁性生活，結合相關檢查，針對病因治療，若為黃體功能不足者，可補充黃體酮；若為甲狀腺功能減退引起，可補充甲狀腺片；若為糖尿病血糖控制不佳引起，可改善血糖情況。經治療2周后，若陰道出血停止，B超提示胚胎存活，可繼續妊娠。若臨床症狀加重，B超提示胚胎髮育不良，血β-hCG持續不升或下降，表明流產不可避免，需終止妊娠。對於因胚胎染色體異常、母體生殖器官異常及免疫因素引起的胎漏，需進一步專科檢查、治療。若因精神因素或不明原因所致的胎漏，可用中藥補腎安胎之品口服治療。

預後

若因母體器質性病變或胚胎染色體異常、免疫因素引起的胎漏一般預後不好，最終可導致流產。若因黃體功能不全、甲低等功能性疾病引起的，藥物干預後，胚胎多可存活，但因個體複雜，導致胎漏的原因多種多樣、相互交織，藥物干預後依然流產，因此需進一步多方面檢查，明確流產原因，方能有效的保胎。

預防

提倡婚前、孕前檢查，發現問題及早干預；備孕階段，夫婦雙方戒菸、戒酒，堅持適當體育鍛鍊，增強體質，以保證夫婦雙方在身體最佳狀態下妊娠。