肺空洞是指肺內病變組織發生壞死後經引流支氣管排除並吸入氣體形成的病症。空洞是肺部疾病常見的影像學表現，根據其數目分為單發和多發空洞，根據形態分為肺內空洞和肺葉或肺段實變內的空洞。
很多疾病在發展過程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形態各有特點。充分認識空洞的影像特點對於疾病的鑑別診斷十分重要。
基本介紹
- 中文名：肺空洞
- 數目分類：單發和多發空洞
- 形態分類：肺內空洞和肺葉或肺段實變空洞。
- 觀察：CT檢查
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簡介
CT檢查比平片更為清楚地確定空洞的存在及做出定性診斷。高分辨CT能夠進一步顯示空洞的細微表現，並提供更多的影像學信息。在病理上空洞是病變壞死後其液化的成分經支氣管排出並引入空氣而形成。病變內未引入氣體者不屬於空洞，而稱為壞死或膿腫。對於腫瘤性病變，病灶的中心部位為腫瘤組織的壞死、液化，病變與外界相通後，可合併感染。 對於炎性疾病空洞在肺化膿病灶或結核乾酪病變液化後形成。空洞壁保留著原有病變的病理特徵。
單發空洞
病變
2、肺結核：在成人肺結核中空洞約占40%。主要見於繼發性肺結核，少數原發病灶也可形成空洞。空洞可能為厚壁或薄壁，肺結核的空洞分為：（1）浸潤乾酪灶的空洞：為浸潤病變內發生乾酪性壞死後產生的空洞。洞壁較薄，主要由增生的結核性肉芽組織構成，內壁為較薄層的乾酪性物質。（2）纖維乾酪空洞及乾酪空洞：為結核球或乾酪病灶發生的空洞，洞壁有較厚的乾酪層及較薄的結核性肉芽組織和纖維包膜。結核球的纖維包膜完整。
（3）纖維空洞：具有典型的乾酪性壞死、結核性肉芽組織和纖維組織3層結構。纖維組織為空洞壁的主要成分，由於纖維組織的收縮與牽拉，空洞形態不規則。
4、肺黴菌病：主要見於新型隱球菌、茀狀菌等。
5、塵肺空洞：空洞多發生在進行性塵肺融合塊的基礎上，常合併結核。空洞病灶較大，形態不規則，洞壁以厚壁為主，厚薄不均。
其他疾病：如肺梗塞和結節病等，據文獻報導，1組159例結節病中有空洞三例。
鑑別診斷
1、單發空洞的鑑別診斷是根據病變的大小、洞壁的厚度、空洞內外緣的表現、洞內及周圍的異常形態等。
（1）空洞病變的大小：2cm下結節發生空洞以肺結核多見，肺癌在2cm以下較少發生空洞。4cm以上的腫塊發生空洞多見於肺癌。有的肺結核空洞如纖維厚壁空洞和纖維乾酪空洞也較大，前者形態不規則，後者有的與肺癌空洞鑑別困難，需結合臨床及實驗室檢查。慢性肺膿腫空洞可較大或較小，煤工塵肺空洞病灶較大。
（2）空洞壁的厚度：一般將洞壁厚度〉3mm稱為厚壁空洞，《3mm為薄壁空洞。厚壁空洞的疾病較多， 常見於肺癌、肺結核的纖維乾酪空洞、乾酪空洞和纖維厚壁空洞，以及急性及慢性肺膿腫。薄壁空洞見於肺結核的浸潤乾酪灶空洞和纖維薄壁空洞。 空洞壁厚薄不均見於肺癌和肺結核，明顯的厚薄不均使空洞為偏心性或特殊形態。肺癌空洞的壁一般在肺門側較厚，空洞多偏於外側。結核球在引流支氣管開口處的乾酪病變最先軟化，因此空洞腔開始多位於病變肺門側，即與引流支氣管相連處，呈小圓形。空洞進一步發展成新月形，也多位於病變的肺門側，最後形成類圓形空洞。黴菌引起的空洞根據病原菌種類不同可為厚壁、薄壁或厚薄不均。
（3）空洞的內緣：內緣光滑見於肺膿腫、肺結核纖維空洞；內緣毛糙見於肺膿腫、肺結核的纖維乾酪空洞；空洞內緣凹凸不平見於肺癌和肺結核纖維乾酪空洞；空洞內緣的壁結節主要發生在肺癌，肺結核纖維乾酪空洞內的未液化的乾酪物質也可形成壁結節。
（4）空洞的外緣：空洞外緣清楚者見於肺結核纖維乾酪空洞、慢性肺膿腫，有的肺癌空洞外緣也光滑清楚。外緣有毛刺及放射冠影像者見於肺結核的纖維厚壁空洞和肺癌。外緣有分葉者多見於肺癌。
（5）空洞周圍：衛星灶見於肺結核的各種空洞。病變與胸膜之間線狀影像在肺癌、肺結核和肺膿腫空洞均可出現。空洞周圍有片狀浸潤影像者為急性肺膿腫、浸潤乾酪灶空洞，慢性肺膿腫附近有的可見局限性的片狀影像。空洞周圍有明顯的肺氣腫和纖維索條者多見於塵肺。
（6）空洞腔內容物：氣液平面主要見於急性肺膿腫。一般認為肺結核空洞無氣液平面，但有的研究指出，氣液面在肺結核空洞占9-21%，多為合併感染及出血。空洞內的固體成分為腫瘤結節、乾酪壞死物、凝血塊和黴菌球等，在空洞內氣體的襯托下使空洞表現為不同形態。黴菌球發生於肺癌、肺結核及慢性肺膿腫空洞，或支氣管擴張、肺囊腫內，為類圓形可移動結節，多位於墜積部位。若空洞內容物與空洞壁附著，如侵襲性茀狀菌病、肺癌、肺結核空洞，新月形的氣體影可位於空洞的側方或下方。如空洞內容物與空洞的前壁或後壁附著，在後前位投影形成靶樣征。有的固態內容物位於液體之上，形成水上浮萍征，見於細粒棘球蚴囊腫的內膜破裂後，此症屬於空腔性病變，應當與空洞病變鑑別。
（7）CT增強表現：一般用於2-3cm大小的厚壁空洞病變的鑑別診斷。肺結核的纖維乾酪空洞的洞壁不強化或外周有薄層強化，肺癌空洞的壁大部強化。
肺內多發空洞：
多發空洞
病變
1、肺結核：任何的結核空洞都可以為多發，多為支氣管播散肺結核空洞。
2、肺轉移瘤：肺轉移結節內有空洞者約占4%，以鱗狀上皮癌最常見， 在x線檢查中占肺轉移瘤空洞的69%，但根據ct檢查，腺癌轉移有空洞占9。5%，鱗癌占10%。可發生空洞性肺轉移的常見原發惡性腫瘤有：頭頸部的鱗狀上皮癌、胃腸道的腺癌和乳腺癌等。洞壁為不規則厚壁至非常薄而光滑的薄壁。薄壁的轉移空洞多由原發的肉瘤和腺癌引起
3、血源性多發肺膿腫空洞：由金黃色葡萄球菌敗血症所致。
4、黴菌：主要見於隱球菌及侵襲性茀狀菌病。
5、其他疾病：塵肺、寄生蟲（主要見於肺吸蟲）、膠原-血管疾病類風濕結節、肉芽腫（韋氏肉芽腫、結節病、嗜酸性肉芽腫）、血管性疾病（膿毒性栓子，多由外傷或血管內滯留導管所致，引起多發性的小血管栓賽及化膿性炎症和空洞）、惡性淋巴瘤和組織細胞x等。
鑑別診斷
肺內多發空洞的鑑別診斷要結合空洞的分布特點、病變的部位、肺內的合併影像及動態變化等。
1、兩肺多發的較小空洞：空洞在2cm以下。主要見於肺結核、肺轉移瘤和肺膿腫。較為少見的疾病為嗜酸性肉芽腫、敗血症性肺栓塞或肺梗塞等。
鑑別診斷主要依據空洞形態及肺內合併的病變。
（1）肺結核：空洞大小不均，可為薄壁或厚壁。鑑別診斷時，應注意到每個空洞一般具有單髮結核空洞的特點。 如空洞偏向肺門側，有引流支氣管，周圍有衛星病灶，肺內其他部位合併斑點和索條影像，病變密度不均、可有鈣化灶。病變在兩肺尖後段和下葉背段較多。
（2）轉移瘤：肺內多發的空洞往往合併多髮結節。空洞與結節在總體分布上具有隨機分布結節的特點，即可位於胸膜下、支氣管血管束周圍和肺實質內，在各個部位的分布大致相同。病灶的大小不一，病變的密度較為均勻。（3）多發肺膿腫：空洞大小均勻或不均勻、空洞壁多較厚，洞內可有液平面，肺內合併有多發斑片和模糊的結節病灶者多見。
（4）嗜酸性肉芽腫：在細支氣管周圍有嗜酸性粒細胞為主的肉芽腫病變，形成多發的小結節及結節內的空洞，病變在小葉中心分布，上葉多見。
2、兩肺散在分布的多個較大空洞：以肺結核最多見。
（1）肺結核：可為浸潤乾酪灶的空洞、纖維瘤型空洞和纖維厚壁空洞，周圍有斑點、結節和索條影像，多位於上葉尖後段和下葉背段。
（2）黴菌：以新型隱球菌較多見，空洞外緣模糊， 合併片狀及模糊的結節影像，動態變化快。
（3）肺吸蟲病：一般為薄壁，單房或多房性，周圍可有條索狀和斑片狀影。
（4）韋氏肉芽腫：病灶為肺內多髮結節，有肉芽腫和炎症構成。較大的結節內發生空洞，多在2cm以上的病灶發生。
（5）淋巴瘤：空洞發生於結節及腫塊型淋巴瘤。病變為多發性，大小不一，為薄壁或厚壁空洞。
（6）血管膿毒性栓子：多發空洞合併多髮結節和楔形影像。有的空洞較小，可見空洞與供血的血管相通。
病變空洞
綜述
肺葉、肺段實變或肺不張可合併空洞，主要為大葉性肺炎、肺膿腫、肺結核和肺癌。
肺炎
1、急性肺炎合併肺膿腫：有的大葉性肺炎可合併急性肺膿腫。X線及CT表現為肺葉或肺段實變影像內的透亮影及氣液平面。空洞一般較大，主要病原菌為肺炎雙球菌。引起類似影像的其他疾病有某些革蘭氏陰性桿菌，如克雷白桿菌等並發的肺膿腫，多見於免疫損害的患者。
2、慢性肺炎合併的肺膿腫：慢性肺炎可呈肺葉或肺段實變影，可合併肺體積縮小。一般為單發空洞，可合併支氣管擴張。
3、肺結核
（1）蟲蝕狀空洞：又稱無壁空洞、乾酪空洞，見於乾酪性肺炎及大片纖維乾酪灶。影像表現為肺葉、肺段或大片實變影像中的低密度區，呈單發、多發或融合，空洞直徑約0.5-1.0cm，類圓形，洞壁模糊。
（2） 硬化多房性空洞：肺結核毀損肺內的空洞為多發性，呈類圓形或不規則型，常緊密相連，洞壁有大量的纖維結締組織，周圍有多種形態及不同密度的結核病灶，如乾酪組織、肉芽組織、肺硬變、胸膜增厚等。
（3）慢性纖維空洞型肺結核：空洞為纖維厚壁空洞，常為多發性。周圍有浸潤、乾酪結節、纖維化及胸膜增厚多種病變，肺臟體積減小。
肺膿腫
中央型肺癌或支氣管其他腫瘤或病變引起的阻塞性肺炎及肺不張可合併肺膿腫。但由於支氣管狹窄及阻塞使膿腫內的液體不易排出，也不宜吸入空氣，故空洞較為少見。CT增強或mri可顯示阻塞性肺炎內的壞死和液化病變。
四、類似空洞的病變
肺內空腔病變需與空洞鑑別。空腔是肺內生理腔隙的異常擴張。常見病變為肺囊腫和肺大泡等。在影像上，空腔的壁厚為1cm及其以下，此為與空洞鑑別的主要依據。在空腔的鑑別方面，孤立存在的空腔一般為肺囊腫，合併有肺氣腫的空腔多為肺大泡。肺氣囊是金黃色葡萄球菌性肺炎的合併表現。有些情況下空腔類似空洞病變，應進一步鑑別。
1、肺大泡合併感染：肺大泡周圍肺組織實變，表現為片狀或肺實變影內有圓形透亮區，或合併液平，類似肺膿腫。鑑別診斷時應注意肺大泡易發生在肺尖、肺底及肺外帶。在病變周圍及對側具有肺大泡及肺氣腫影像。炎症吸收後複查可證實。
2、肺囊腫合併感染：多見於兒童。肺囊腫壁增厚，有液平，周圍有片狀陰影。炎症吸收後可證實肺囊腫的診斷。
3、肺囊腫惡變：很少見，表現為肺囊腫的薄壁上出現局限性增厚及結節。
4、肺隔離症：注入對比劑常規CT檢查，80%可顯示供血動脈，螺旋CT 血管成像具有較好的診斷效果。
5、卡氏囊蟲肺炎：肺內囊性病變發生率為10-34%，經治療後囊腫病變吸收。
6、淋巴管肌瘤病：為多發囊性病變，直徑2-5cm，壁薄，肺內瀰漫分布。周圍肺組織正常。
7、周圍型肺癌的空泡征：此症需與小空洞鑑別。CT多平面重建如能顯示該低密度影是小支氣管斷面，可與空洞鑑別。
