本書以國內多家三級甲等醫院呼吸內科臨床所遇到的疑難病例為切入點，進行病例診療過程的系統描述以及經驗教訓的評析。採用階段提問、步步深入、引人入勝的敘述方式，分析思路清晰，具有較大的臨床實踐參考價值。全書內容翔實、豐富、生動，重點突出，觸類旁通，圖文並茂。所舉病例兼顧了疑難性與普遍性，對於培養臨床醫師的臨床思維具有較好的啟發作用，並可對那些在臨床工作中罕見的病例提供有價值的間接的臨床經驗。本書可供呼吸科及相關科室醫師閱讀參考，也可供各高等院校相關專業研究生學習使用。
基本介紹
- 書名：疑難肺部疾病診治示例與評析
- 出版社：化學工業出版社
- 頁數：588頁
- 開本：16
- 品牌：化學工業出版社
- 作者：李羲 張劭夫
- 出版日期：2014年6月1日
- 語種：簡體中文
- ISBN：7122194833
內容簡介,圖書目錄,序言,
內容簡介
近20家三甲醫院呼吸內科近10年來遇到的各種少見病、疑難病90多例，每例看似常見簡單，但是最終診斷卻是推翻了最初診斷，每例疾病的診斷和治療過程就像一部跌宕起伏的懸疑大片，你是呼吸系統疾病診療高手嗎？你掌握的知識全面嗎？你的診斷思維邏輯合理嗎？來一一檢驗吧。相信每一病例的診療過程均會給你留下深刻的印象，使你診療水平有較大的提高。
圖書目錄
第1章間斷髮熱7天，咳嗽、咯血、呼吸窘迫1天1
第2章影像表現為暈征的肺部結節影是手術切除還是內科治療9
第3章發熱、胸痛7天14
第4章反覆發熱4月余、肺部多髮結節影18
第5章肺膿腫反覆發熱1月餘23
第6章咳嗽、咯血、肺部空洞性病變―結核性空洞28
第7章反覆咳嗽、咳痰伴氣促1個月，雙肺結節影33
第8章發熱、兩肺多發性實變、空腔陰影38
第9章大葉性肺炎抗感染治療後症狀消失，胸部CT變化不大，是病灶延遲吸收嗎？46
第10章年輕女性患者喘息為何如此難治？54
第11章急性腦梗死溶栓續以抗凝過程中急行胸腔鏡下左上肺葉楔形切除術：利大於弊？60
第12章右下肺腺癌術後化療後再次出現咯血69
第13章胚胎移植後孕婦發熱、氣促，雙肺瀰漫性病變76
第14章肺部陰影伴頜下腫塊82
第15章發熱、氣促，乳糜胸87
第16章頭痛、發熱、意識障礙92
第17章咳嗽、咳痰、畏寒、發熱2月97
第18章不明原因阻塞性肺炎並一過性中心支氣管擴張102
第19章發熱、雙肺結節影111
第20章肺部多髮結節樣腫塊―腫瘤？真菌？121
第21章腎移植術後6年，胸痛、氣促1月128
第22章乾咳20天134
第23章呼吸困難1月、發熱4天138
第24章發熱伴乾咳1月142
第25章咳嗽、咳痰2月，右肺陰影150
第26章反覆咳嗽咳痰2年155
第27章伴嗜酸粒細胞增高的肺疾病1例162
第28章咳嗽、喘息，嗜酸粒細胞增高168
第29章肺部陰影並外周血嗜酸粒細胞增高175
第30章慢性阻塞性肺疾病患者反覆哮喘樣發作1月183
第31章胸悶1周，雙肺瀰漫性病變，降鈣素原升高189
第32章腎病綜合徵患者發熱肺部陰影套用亞胺培南等藥治療效果欠佳195
第33章慢性阻塞性肺疾病並肺間質病變202
第34章支氣管哮喘及左下肺高密度影210
第35章青年男性，咳嗽、咳痰、喘息半年餘215
第36章常規治療無效咳嗽222
第37章經久不愈的咳嗽227
第38章咳嗽、咳痰、咯血1月餘231
第39章體外受精和胚胎移植後突發呼吸困難235
第40章中年男性，發作性意識障礙、抽搐245
第41章咳嗽、咳痰、胸痛、肺部陰影是肺炎？253
第42章右胸痛1年余：肺結核？259
第43章反覆咳嗽、咳痰半年，加重2周，氣喘2天263
第44章肺部多發空洞樣改變267
第45章大量咳痰伴活動後呼吸困難272
第46章中年男性，咳嗽、咳痰半年276
第47章左上肺陳舊性肺結核新發右上肺結節影285
第48章不明原因的胸腔積液292
第49章囊柱狀、蜂窩狀改變的影像表現是支氣管擴張症？298
第50章左側胸痛伴痰中帶血、呼吸困難、左下肢腫脹、疼痛2天303
第51章咳嗽、痰中帶血伴活動後呼吸困難4月，加重伴胸痛2天309
第52章體檢發現右肺門占位伴阻塞性肺不張316
第53章胸腔內腫塊，骨質破壞―肺癌骨轉移？321
第54章產後發熱、咳嗽、皮膚破潰―結核？326
第55章長程發熱、咯血，右中葉肺不張332
第56章咳嗽、右中上葉病變7年―肺癌？淋巴瘤？338
第57章氣促、雙肺磨玻璃影、乳酸脫氫酶增高346
第58章體檢發現右肺散在結節影355
第59章慢性咳嗽、雙肺磨玻璃影359
第60章發熱8天，胸部CT示左下肺炎症366
第61章發熱、咳嗽3月，伴兩肺多發陰影371
第62章反覆咳嗽、咳痰2年，呼吸困難2月377
第63章乳腺癌手術及化療後出現雙肺多發陰影、呼吸衰竭386
第64章乏力、呼吸困難2月395
第65章雙肺瀰漫性病變402
第66章咳嗽、咳痰4天即出現Ⅱ型呼吸衰竭407
第67章反覆咳嗽、咳痰、憋喘415
第68章咳嗽，咳痰，肺部磨玻璃影423
第69章間斷胸痛、氣促近1年429
第70章咳嗽、瀰漫性肺部病灶434
第71章反覆發作呼吸困難16年、雙肺瀰漫性病變439
第72章反覆咳嗽、咳痰、咯血5年，加重伴氣促3月446
第73章活動後呼吸困難、左側胸腔積液451
第74章咳嗽、胸悶5天，左側胸腔中等量積液456
第75章反覆咳嗽伴咳血絲痰、氣促1月餘464
第76章發熱、雙肺多發病變469
第77章發熱、皮疹、頸部淋巴結腫大475
第78章難治性哮喘合併嗜酸粒細胞升高、腎功能不全481
第79章發熱、痰中帶血、雙下肢疼痛、活動後氣短半月，雙下肢水腫3天486
第80章咳嗽，淋巴結腫大，肺部磨玻璃影492
第81章反覆咯血2月499
第82章慢性咳嗽、咳痰10年，呼吸困難5年，突發自主呼吸停止、意識障礙505
第83章不明原因乳糜性胸腔積液512
第84章反覆咯血2年520
第85章間斷咳嗽、咳痰伴痰中帶血2月528
第86章間斷性咯血伴咳嗽、咳痰7年，加重4天532
第87章咳嗽、咳痰、發熱20天，伴勞力性氣促15天，加重3天537
第88章陣發性咳嗽、咳痰3月550
第89章不明原因胸悶、呼吸困難554
第90章長期發熱、咳嗽、關節痛、心包積液並貧血560
第91章發熱、頭痛、視物模糊567
第92章游泳嗆咳後出現胸悶、氣促572
第93章體檢發現縱隔囊性腫物578
第94章間斷反覆發熱5月，咳嗽、咳痰20天，加重3天582
第2章影像表現為暈征的肺部結節影是手術切除還是內科治療9
第3章發熱、胸痛7天14
第4章反覆發熱4月余、肺部多髮結節影18
第5章肺膿腫反覆發熱1月餘23
第6章咳嗽、咯血、肺部空洞性病變―結核性空洞28
第7章反覆咳嗽、咳痰伴氣促1個月，雙肺結節影33
第8章發熱、兩肺多發性實變、空腔陰影38
第9章大葉性肺炎抗感染治療後症狀消失，胸部CT變化不大，是病灶延遲吸收嗎？46
第10章年輕女性患者喘息為何如此難治？54
第11章急性腦梗死溶栓續以抗凝過程中急行胸腔鏡下左上肺葉楔形切除術：利大於弊？60
第12章右下肺腺癌術後化療後再次出現咯血69
第13章胚胎移植後孕婦發熱、氣促，雙肺瀰漫性病變76
第14章肺部陰影伴頜下腫塊82
第15章發熱、氣促，乳糜胸87
第16章頭痛、發熱、意識障礙92
第17章咳嗽、咳痰、畏寒、發熱2月97
第18章不明原因阻塞性肺炎並一過性中心支氣管擴張102
第19章發熱、雙肺結節影111
第20章肺部多髮結節樣腫塊―腫瘤？真菌？121
第21章腎移植術後6年，胸痛、氣促1月128
第22章乾咳20天134
第23章呼吸困難1月、發熱4天138
第24章發熱伴乾咳1月142
第25章咳嗽、咳痰2月，右肺陰影150
第26章反覆咳嗽咳痰2年155
第27章伴嗜酸粒細胞增高的肺疾病1例162
第28章咳嗽、喘息，嗜酸粒細胞增高168
第29章肺部陰影並外周血嗜酸粒細胞增高175
第30章慢性阻塞性肺疾病患者反覆哮喘樣發作1月183
第31章胸悶1周，雙肺瀰漫性病變，降鈣素原升高189
第32章腎病綜合徵患者發熱肺部陰影套用亞胺培南等藥治療效果欠佳195
第33章慢性阻塞性肺疾病並肺間質病變202
第34章支氣管哮喘及左下肺高密度影210
第35章青年男性，咳嗽、咳痰、喘息半年餘215
第36章常規治療無效咳嗽222
第37章經久不愈的咳嗽227
第38章咳嗽、咳痰、咯血1月餘231
第39章體外受精和胚胎移植後突發呼吸困難235
第40章中年男性，發作性意識障礙、抽搐245
第41章咳嗽、咳痰、胸痛、肺部陰影是肺炎？253
第42章右胸痛1年余：肺結核？259
第43章反覆咳嗽、咳痰半年，加重2周，氣喘2天263
第44章肺部多發空洞樣改變267
第45章大量咳痰伴活動後呼吸困難272
第46章中年男性，咳嗽、咳痰半年276
第47章左上肺陳舊性肺結核新發右上肺結節影285
第48章不明原因的胸腔積液292
第49章囊柱狀、蜂窩狀改變的影像表現是支氣管擴張症？298
第50章左側胸痛伴痰中帶血、呼吸困難、左下肢腫脹、疼痛2天303
第51章咳嗽、痰中帶血伴活動後呼吸困難4月，加重伴胸痛2天309
第52章體檢發現右肺門占位伴阻塞性肺不張316
第53章胸腔內腫塊，骨質破壞―肺癌骨轉移？321
第54章產後發熱、咳嗽、皮膚破潰―結核？326
第55章長程發熱、咯血，右中葉肺不張332
第56章咳嗽、右中上葉病變7年―肺癌？淋巴瘤？338
第57章氣促、雙肺磨玻璃影、乳酸脫氫酶增高346
第58章體檢發現右肺散在結節影355
第59章慢性咳嗽、雙肺磨玻璃影359
第60章發熱8天，胸部CT示左下肺炎症366
第61章發熱、咳嗽3月，伴兩肺多發陰影371
第62章反覆咳嗽、咳痰2年，呼吸困難2月377
第63章乳腺癌手術及化療後出現雙肺多發陰影、呼吸衰竭386
第64章乏力、呼吸困難2月395
第65章雙肺瀰漫性病變402
第66章咳嗽、咳痰4天即出現Ⅱ型呼吸衰竭407
第67章反覆咳嗽、咳痰、憋喘415
第68章咳嗽，咳痰，肺部磨玻璃影423
第69章間斷胸痛、氣促近1年429
第70章咳嗽、瀰漫性肺部病灶434
第71章反覆發作呼吸困難16年、雙肺瀰漫性病變439
第72章反覆咳嗽、咳痰、咯血5年，加重伴氣促3月446
第73章活動後呼吸困難、左側胸腔積液451
第74章咳嗽、胸悶5天，左側胸腔中等量積液456
第75章反覆咳嗽伴咳血絲痰、氣促1月餘464
第76章發熱、雙肺多發病變469
第77章發熱、皮疹、頸部淋巴結腫大475
第78章難治性哮喘合併嗜酸粒細胞升高、腎功能不全481
第79章發熱、痰中帶血、雙下肢疼痛、活動後氣短半月，雙下肢水腫3天486
第80章咳嗽，淋巴結腫大，肺部磨玻璃影492
第81章反覆咯血2月499
第82章慢性咳嗽、咳痰10年，呼吸困難5年，突發自主呼吸停止、意識障礙505
第83章不明原因乳糜性胸腔積液512
第84章反覆咯血2年520
第85章間斷咳嗽、咳痰伴痰中帶血2月528
第86章間斷性咯血伴咳嗽、咳痰7年，加重4天532
第87章咳嗽、咳痰、發熱20天，伴勞力性氣促15天，加重3天537
第88章陣發性咳嗽、咳痰3月550
第89章不明原因胸悶、呼吸困難554
第90章長期發熱、咳嗽、關節痛、心包積液並貧血560
第91章發熱、頭痛、視物模糊567
第92章游泳嗆咳後出現胸悶、氣促572
第93章體檢發現縱隔囊性腫物578
第94章間斷反覆發熱5月，咳嗽、咳痰20天，加重3天582
序言
在臨床工作中，患者就診的原因具有不可預測性。除了傳染病和一些與環境因素密切
相關的疾病外，醫生無法預先得知患者所患何病或病因的傾向性。只有在接觸患者或其相關
資料後，醫生才開始被賦予一種探索的使命。無疑，完成這個使命的過程可能不僅僅只是充
滿著艱辛、樂趣、困惑、挫折和壓力等個人感受，同時也滿載對生命負責和尊重的神聖使命
感。這些個人感受和使命感在疑難性疾病的診療過程中表現得尤其淋漓盡致！這是因為疑難
性疾病的診斷在絕大多數情況下做不到一步到位。一旦當我們明確或證實了自己判斷的正確
性時，可能一切已經無法挽回。無論是正確的診斷曾經與我們失之交臂還是這個診斷之前從
未進入過我們的視野，結果都同樣充滿遺憾。臨床工作的嚴肅性要求我們必須在工作中不斷
積累經驗，訓練明晰的臨床思維方式，培養從錯綜複雜的臨床表現中整理出主要矛盾的能
力，找出規律性的東西，儘可能少走彎路，使我們的判斷能夠儘早地接近疾病的正確診斷。
毋庸置疑，在臨床醫學實踐過程中，病例討論是一種重要的學習方法。這種方式之所
以重要，是因為它理論上可能為事先未曾遇到過這種情況的醫生提供一種似曾相識的重複
感，進而當他們第一次遇到類似情況時少走彎路。循此方法，我國中青年呼吸病學者李羲、
張劭夫教授與50 余名中青年呼吸內科專家編寫了《疑難肺部疾病診治示例與評析》一書，
這是以病例分析為基礎的方法在學習呼吸系統疾病診治中的一次嘗試。在該書即將與讀者見
面之際，編者邀請我為該書寫序，因此，有幸先讀此書，欣然為序，並結合該書的特點談一
些個人的感想，以饗讀者。
1. 列題醒目，引人入勝
該書綜合作者臨床工作中診治的90 余個病例編寫而成。全書共90 余章，每一章闡述一
個疑難病例，每一章並不是以該病例最後診斷疾病的病名列題，而是緊扣整個病例，以概括
性文字作為該節的題目，這樣，在閱讀該節時，題目吸引讀者，同時，又沒有受到最後診斷
的限制，有利於發揮讀者對該病例診斷考慮的思維空間，印象自然更加深刻。
2. 層層深入，引出診斷
每一病例均是作者親自診療的具體病歷資料，而該病例的診斷正是該患者的實際診治經
過。多數病例均經過2 ～ 3 個階段，其中有最初考慮的診斷與初步治療、後續考慮的診斷及
進一步檢查與治療、最後確定性診斷與療效，病例步步深入、層層剝繭，引導讀者思維。
3. 討論評析，體會深刻
每一節均有討論，部分病例在討論之後有一簡短評析。討論主要結合該病例，結合國
際國內參考文獻與最新進展而展開，讀後使讀者既了解該病例的診斷經過，共享診斷與治療
成功的經驗，又可從中吸取失敗的教訓，引以為戒。同時，有機會掌握相關疾病國內外診治
方面的最新進展。評析部分主要是作者對該病例診治的一些感想、經驗教訓與體會，言簡
意賅。
“山重水複疑無路，柳暗花明又一村”。許多醫生在疑難病的診療過程中不乏這種感受。
可以認為這種感受是一個結果。結果固然重要，然而臨床醫生是需要過程的。無論這個過程
曾經多么曲折、多么無奈、多么失望、多么坎坷，其實都是一種財富，都是醫生這個職業本
身所特有的魅力所在。
鑒於上述，謹向讀者推薦該書，並希望該書對讀者在提高疑難呼吸疾病的診治方面起
到積極有益的作用！
錢桂生
於中國人民解放軍第三軍醫大學第二附屬醫院
2013年8月28日
相關的疾病外，醫生無法預先得知患者所患何病或病因的傾向性。只有在接觸患者或其相關
資料後，醫生才開始被賦予一種探索的使命。無疑，完成這個使命的過程可能不僅僅只是充
滿著艱辛、樂趣、困惑、挫折和壓力等個人感受，同時也滿載對生命負責和尊重的神聖使命
感。這些個人感受和使命感在疑難性疾病的診療過程中表現得尤其淋漓盡致！這是因為疑難
性疾病的診斷在絕大多數情況下做不到一步到位。一旦當我們明確或證實了自己判斷的正確
性時，可能一切已經無法挽回。無論是正確的診斷曾經與我們失之交臂還是這個診斷之前從
未進入過我們的視野，結果都同樣充滿遺憾。臨床工作的嚴肅性要求我們必須在工作中不斷
積累經驗，訓練明晰的臨床思維方式，培養從錯綜複雜的臨床表現中整理出主要矛盾的能
力，找出規律性的東西，儘可能少走彎路，使我們的判斷能夠儘早地接近疾病的正確診斷。
毋庸置疑，在臨床醫學實踐過程中，病例討論是一種重要的學習方法。這種方式之所
以重要，是因為它理論上可能為事先未曾遇到過這種情況的醫生提供一種似曾相識的重複
感，進而當他們第一次遇到類似情況時少走彎路。循此方法，我國中青年呼吸病學者李羲、
張劭夫教授與50 余名中青年呼吸內科專家編寫了《疑難肺部疾病診治示例與評析》一書，
這是以病例分析為基礎的方法在學習呼吸系統疾病診治中的一次嘗試。在該書即將與讀者見
面之際，編者邀請我為該書寫序，因此，有幸先讀此書，欣然為序，並結合該書的特點談一
些個人的感想，以饗讀者。
1. 列題醒目，引人入勝
該書綜合作者臨床工作中診治的90 余個病例編寫而成。全書共90 余章，每一章闡述一
個疑難病例，每一章並不是以該病例最後診斷疾病的病名列題，而是緊扣整個病例，以概括
性文字作為該節的題目，這樣，在閱讀該節時，題目吸引讀者，同時，又沒有受到最後診斷
的限制，有利於發揮讀者對該病例診斷考慮的思維空間，印象自然更加深刻。
2. 層層深入，引出診斷
每一病例均是作者親自診療的具體病歷資料，而該病例的診斷正是該患者的實際診治經
過。多數病例均經過2 ～ 3 個階段，其中有最初考慮的診斷與初步治療、後續考慮的診斷及
進一步檢查與治療、最後確定性診斷與療效，病例步步深入、層層剝繭，引導讀者思維。
3. 討論評析，體會深刻
每一節均有討論，部分病例在討論之後有一簡短評析。討論主要結合該病例，結合國
際國內參考文獻與最新進展而展開，讀後使讀者既了解該病例的診斷經過，共享診斷與治療
成功的經驗，又可從中吸取失敗的教訓，引以為戒。同時，有機會掌握相關疾病國內外診治
方面的最新進展。評析部分主要是作者對該病例診治的一些感想、經驗教訓與體會，言簡
意賅。
“山重水複疑無路，柳暗花明又一村”。許多醫生在疑難病的診療過程中不乏這種感受。
可以認為這種感受是一個結果。結果固然重要，然而臨床醫生是需要過程的。無論這個過程
曾經多么曲折、多么無奈、多么失望、多么坎坷，其實都是一種財富，都是醫生這個職業本
身所特有的魅力所在。
鑒於上述，謹向讀者推薦該書，並希望該書對讀者在提高疑難呼吸疾病的診治方面起
到積極有益的作用！
錢桂生
於中國人民解放軍第三軍醫大學第二附屬醫院
2013年8月28日
