基本介紹
疾病分類,發病原因與發病機制,病理生理,臨床表現,疾病診斷,鑑別診斷,急救措施,疾病治療,疾病預後,疾病預防,飲食注意,疾病護理,控制疼痛,日常護理,術後護理,心理護理,家庭護理,晚期護理注意,併發症,專家觀點,
疾病分類
根據其病理類型可分為4類：
1）大細胞神經內分泌癌 這是一類顯示神經內分泌分化的大細胞癌。細胞較大，呈多角形，胞質嗜酸，核多形，核仁較明顯，核分裂像多見，常見大面積壞死。免疫組化染色，神經內分泌標記陽性，電鏡下可見神經內分泌顆粒。
2）基底細胞樣癌 細胞較大，立方形或梭形，分葉狀或實性巢狀排列，周邊部癌細胞呈柵欄狀排列。
3）淋巴上皮瘤樣癌 罕見。組織形態與鼻咽部淋巴上皮瘤樣癌相同。癌細胞打，泡狀核，核仁明顯，細胞成片或呈巢狀，癌巢內及間質中有淋巴細胞侵潤。
4）透明細胞癌 罕見。瘤細胞打，多角形，胞質透明或泡沫狀，無粘液，伴或不伴糖原。伴橫紋肌樣表型的大細胞癌 罕見。細胞核大，多形性，胞質豐富，有嗜酸性小球，免疫組織化學既表達上皮性抗原，也顯示橫紋肌表型。
發病原因與發病機制
一、吸菸 幾乎所有肺癌患者的發病與吸菸有關。吸菸者肺癌死亡率比不吸菸者高10-13倍。吸菸量越多，吸菸年限越長，開始吸菸年齡越早，肺癌死亡率越高。戒菸持續15年才與不吸菸者相近。吸紙菸者比吸雪茄，菸斗者患病率高。紙菸中含有各種致癌物質，如苯並芘，為致癌的主要物質。被動吸菸也容易引起肺癌。女性中丈夫吸菸者肺癌危險性增加50%。上海市區的一項調查表明，本人不吸菸而與吸菸的丈夫生活在一起的婦女，肺癌危險性平均升高19%，長期與重度吸菸的丈夫生活者，危險性可升高30%。
二、職業致癌因子 已被確認的致人類肺癌的職業因素包括石棉，無機砷化合物、二氯甲醚、鉻及其他化合物，鎳冶煉，氡及氡子體，芥子體，氯乙烯，煤煙、焦油和石油中的多環芳烴，菸草的加熱產物等。在石棉廠工作的吸菸工人肺癌死亡率為一般吸菸者的8倍，是不吸菸也不接觸石棉者的92倍。可見石棉有致癌的作用，還說明吸菸與石棉有致癌的協同作用。
三、空氣污染 包括室內小環境和室外大環境污染。如室內被動吸菸、燃料燃燒和烹調過程中可能產生的致癌物。有資料表明，室內用煤，接觸煤煙或其不完全燃燒物為致癌的危險因素，特別是對女性腺癌。烹調時加熱所釋放出的油煙霧也是致癌因素，不可忽視。有報導，烹調時處於煙霧瀰漫的室內的女性患肺癌的危險度比處於無或少煙霧室內的女性越高60%，且接觸烹飪油煙的次數越多、年限越長，患肺癌的危險性越大。城市中汽車廢氣、工業廢氣，公路瀝青都有致癌物質存在。其中主要是苯並芘。
四、電離輻射 大劑量電離輻射可引起肺癌。輻射的不同射線產生的效應也不同。一般人群中電離輻射來源約49.6%來自自然界，44.6%為醫療照射，來自X線診斷的電離輻射可占36.7%。
五、飲食與營養 大量研究顯示維生素A、B、C、E及β胡蘿蔔素能夠抑制化學致癌物誘發的腫瘤。一些調查報告認為攝取食物中維生素A含量少或血清維生素A含量低時，患肺癌危險性增高。
七、遺傳因素 一個人患肺癌不僅與環境因素有關，而且遺傳因素也起著重要作用。中青年人罹患肺癌的主要危險因素是遺傳和吸菸。日本學者進一步就不同組織類型的發病情況進行遺傳流行病學研究，發現35..8%的肺鱗癌患者有肺癌家族史，與其他人群相比有顯著差別；58.3%的肺泡細胞癌的女性患者有肺癌家族史，並且她們中3/4的人雙親患有肺癌。遺傳因素是女性肺癌的重要危險因素，不僅支持了肺癌的家族史增加個體患肺癌的危險性，而且也說明了女性對肺癌的遺傳易感性比較高。
八、社會心理因素 有關肺癌患者與發病前心理社會因素關係的兵力對照研究提示，精神長期壓抑者OR值為4.14，按人口暴露率8.8%計算，其人群歸因危險度為21.6%。北京市腫瘤防治研究所對北京市近郊區350例肺癌進行1:1配對病例對照研究，發現北京市肺癌效應較強的多種危險因素，即呼吸系統疾病，吸菸史、污染源、家族腫瘤史、家庭不和及精神創傷等式導致肺癌的主要原因。不良生活事件引起癌症的機制尚未闡明，一般認為不良生活事件使機體產生應激，出現抑鬱、憂慮、悲傷、緊張、憤怒或焦慮等負性情緒。過度或持續的應激會導致機體內環境失衡，免疫功能紊亂而發生癌症。
九、其他危險因素 如內分泌狀況、免疫狀態、體重指數等與肺癌有一定關係；女性肺腺癌與雌激素水平有關等。
病理生理
大細胞肺癌起源於支氣管黏膜上皮，局限於基底膜內者稱為原位癌。癌腫可向支氣管腔內或/和臨近的肺組織生長，並可通過淋巴、血行或經支氣管轉移擴散。其生長速度和轉移擴散的情況與具體的組織學類型、分化程度等生物學特性有一定關係。
大細胞肺癌常發生於肺上葉，多為周圍型，體積較大，邊界清楚，分葉，少見空洞。
根據其病理類型可分為4類：
1）大細胞神經內分泌癌 這是一類顯示神經內分泌分化的大細胞癌。細胞較大，呈多角形，胞質嗜酸，核多形，核仁較明顯，核分裂像多見，常見大面積壞死。免疫組化染色，神經內分泌標記陽性，電鏡下可見神經內分泌顆粒。
2）基底細胞樣癌 細胞較大，立方形或梭形，分葉狀或實性巢狀排列，周邊部癌細胞呈柵欄狀排列。
3）淋巴上皮瘤樣癌 罕見。組織形態與鼻咽部淋巴上皮瘤樣癌相同。癌細胞打，泡狀核，核仁明顯，細胞成片或呈巢狀，癌巢內及間質中有淋巴細胞侵潤。
4）透明細胞癌 罕見。瘤細胞打，多角形，胞質透明或泡沫狀，無粘液，伴或不伴糖原。
伴橫紋肌樣表型的大細胞癌 罕見。細胞核大，多形性，胞質豐富，有嗜酸性小球，免疫組織化學既表達上皮性抗原，也顯示橫紋肌表型。
臨床表現
肺大細胞癌的臨床症狀及表現與其他類型肺癌相似，均表現為咳嗽、咯血、胸痛等症狀，晚期肺癌壓迫鄰近器官、組織或發生遠處轉移時，可以產生：①壓迫或侵犯膈神經，引起同側膈肌麻痹。②壓迫或侵犯喉返神經，引起聲帶麻痹聲音嘶啞。③壓迫上腔靜脈引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張、皮下組織水腫、上肢靜脈壓升高。④侵犯胸膜，可以引起胸腔積液，多為血性。⑤癌腫侵入縱隔，壓迫食管，可引起吞咽困難。⑥上葉頂部肺癌，亦稱Pancoast腫瘤或肺上溝瘤，可以侵入和壓迫位於胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨、鎖骨上動脈和靜脈、臂叢神經、頸交感神經等，產生胸痛、頸靜脈或上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙，同側上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，面部無汗等頸交感神經綜合徵。少數癌腫產生內分泌物質，臨床上呈現非轉移性的全身症狀：如骨關節綜合徵（杵狀指、關節痛、骨膜增生等）、Cushing綜合徵、重症肌無力、男性乳腺增大、多發性肌肉神經痛等肺外症狀。這些症狀在切除肺癌後可能消失。
但大細胞還有另外的臨床特點：
1、病程短、易侵犯相鄰肺葉：肺大細胞癌較之鱗癌和腺癌分化差、增殖快、病程短，且肺大細胞癌呈侵襲性生長，發展迅速，是高度惡性神經內分泌腫瘤，早期即可出現淋巴和血行轉移，易侵及相鄰肺葉。
2、肺大細胞癌好發於男性重度吸菸者：吸菸與肺癌的關係眾所周知，在我國男性吸菸者比率也是大於女性吸菸者，因此在臨床上肺大細胞癌大多為男性，且均有長期吸菸史。
3、以周圍型病變多見：在放射學檢查時，肺部腫瘤周圍型病變多見，約占80%以上，腫塊未密度均勻的團塊狀陰影，無空洞形成，腫瘤周圍欠規則，且腫塊巨大，直徑在8cm以上，常伴縱膈淋巴結轉移。
疾病診斷
早期診斷具有重要意義。對40歲以上人員定期進行胸部X線普查；對中年人久咳不愈或出現血痰或X線檢查發現肺部塊影者，應考慮肺癌的可能，進一步作周密檢查。
診斷肺癌的主要方法
1.X線檢查：是診斷肺癌的主要手段。中心型肺癌的X線表現，在早期可以無異常徵象。當癌腫阻塞支氣管，遠端肺組織發生感染，受累的肺段或肺葉出現肺炎徵象。支氣管管腔被癌腫完全阻塞後，可以產生相應的肺葉或一側全肺不張。
在斷層X線片上可顯示突入支氣管腔內的腫塊陰影、管壁不規則、增厚或管腔狹窄、阻塞。腫瘤侵犯鄰近肺組織和轉移到肺門縱隔淋巴結時，可見肺門區腫塊，或縱隔陰影增寬，輪廓呈波浪形，腫塊形態不規則，邊緣不整齊，有時呈分葉狀。縱隔淋巴結壓迫膈神經時，可見膈肌抬高，透視可見膈肌矛盾運動。氣管隆凸下腫大的轉移淋巴結，可使氣管分叉角增大，相鄰的食管前壁也可受壓。晚期病例還可看到胸膜積液或肋骨破壞。
周圍型肺癌最常見的X線表現，為肺野周圍孤立性園形或橢園形塊影，直徑從1～2cm到5～6cm或更大。塊影輪廓不規則，常呈現小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，常發出細短的毛刺。少數病例在塊影內偶見鈣化點。周圍肺癌長大阻塞支氣管管腔，可出現節段性肺炎或肺不張。癌腫中心部分壞死液化，可見厚壁偏心性空洞，內壁凹凸不平，很少有明顯的液平面。
電子計算機體層掃描（CT）可顯示薄層斷面圖象避免病變與正常肺組織重迭，密度解析度高，可發現一般X線檢查隱藏區（如肺尖、膈上、脊柱旁、心後、縱隔等處）的早期肺癌，對明確有無縱隔淋巴結轉移很有價值，並有助於制定治療方案。
磁共振（MRI）：又稱核磁共振，其優點是容易區別縱隔，肺門血管與腫塊及淋巴結，且多面成象，能更好確定腫瘤範圍及血管受累情況，對比解析度好。但對於肺部由於含氣高，效果不如CT，且價格昂貴，套用還不廣泛。
2.痰細胞學檢查：肺癌表面脫落的癌細胞可隨痰咯出，痰細胞學檢查找到癌細胞可明確診斷，準確率可達80%以上。特別是伴有血痰的病例，痰中找到癌細胞的機會更多，應連續數口重複送痰檢查。
3.支氣管鏡檢查：對中心型肺癌可在支氣管腔內直接看到腫瘤，並可採取小塊組織作病理切片檢查，亦可經支氣管刷取腫瘤表面組織或吸取支氣管內分泌物進行細胞學檢查。
4.經胸壁穿刺活組織檢查：對於周圍型肺癌獲取組織學診斷的陽性率可達90%以上，方法簡單。但極少數可能產生氣胸，胸膜腔感染或出血、癌細胞沿針道播散等併發症。
5.胸水檢查：抽取胸水離心處理後，取其沉澱作塗片檢查找癌細胞。
6.縱隔鏡檢查：可直接觀察氣管前隆凸下及兩側支氣管區淋巴結情況，並可採取活組織作病理切片檢查，明確肺癌是否已轉移到肺門和縱隔淋巴結。陽性者，說明病變範圍廣，不宜手術治療，中心型肺癌陽性率較高。
7.胸腔鏡檢查：經胸壁作小切口插入胸腔鏡或纖維支氣管鏡直接觀察病變範圍或取活組織作病理切片檢查。
8.放射性核素肺掃描檢查：肺癌及其轉移灶與67鎵、197汞氯化物等放射性核素有親和力。靜脈注射後，在癌變部位呈現放射性核素深濃集影像，陽性率可達90%左右。但肺炎和其他一些非癌病變也可呈現陽性現象，因此必須結合臨床表現和其他資料綜合分析。
9.轉移病灶活組織檢查：晚期肺癌病例已有鎖骨上、頸部、腋下等處淋巴結轉移或出現皮下結節者可切取病灶組織病理切片檢查，或穿刺抽取組織作塗片檢查，以明確診斷。
10.開胸探查：經各種方法檢查，仍未能明確病變的性質，而肺癌可能性又不能排除時，如病人全身情況允許，應作開胸探查。術中根據病變作活檢或相應治療，以免延誤病情。
鑑別診斷
1.肺結核
①結核球易與周圍型肺癌混淆。結核球多見於青年，一般病程較長，發展緩慢。病變常位於上葉尖後段或下葉背段。X線片上塊影密度不均勻，可見到稀疏透光區和鈣化點，肺內常有散在性結核灶。
③肺門淋巴結核在X線片上可能誤診為中心型肺癌。肺門淋巴結結核多見於青幼年，常有結核感染症狀，很少咯血。應當注意，肺癌可以與肺結核合併存在。應結合臨床症狀，X線片、痰細胞學及支氣管鏡檢，早期明確診斷，以免延誤治療。
2.肺部炎症
①支氣管肺炎：早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被誤診為支氣管肺炎。支氣管肺炎發病較急，感染症狀比較重，全身感染症狀明顯。X線片上表現為邊界模糊的片狀或斑點狀陰影，密度不均勻，且不局限於一個肺段或肺葉。經抗感染治療後症狀迅速消失，肺部病變吸收也較快。
3.肺部其他腫瘤
①肺部良性腫瘤：如錯構瘤、纖維瘤、軟骨瘤等有時需與周圍型肺癌鑑別。一般肺部良性腫瘤病程較長，生長緩慢，臨床大多沒有症狀。X線片上呈現為類園形塊影，密度均勻，可有鈣化點。輪廓整齊，多無分葉。
②支氣管腺瘤：是一種低度惡性的腫瘤。發病年齡比肺癌輕，女性多見。臨床表現與肺癌相似，有刺激性咳嗽、反覆咯血，X線表現可有阻塞性肺炎或有段或葉的局限性肺不張，斷層片可見管腔內軟組織影，纖維支氣管鏡可發現表面光滑的腫瘤。
急救措施
密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫、神志的變化。如有異常，馬上報告醫師，對症處理。 如咳嗽有痰，鼓勵患者自行咯出，排痰困難者，可拍背助其排痰，必要時用吸痰器，休息睡眠時注意頭偏向一側臥位，以防痰涎窒息。若發現患者突然失語、面色改變、呼吸停止，必須馬上報告醫生，緊急搶救。
疾病治療
因肺大細胞癌生長迅速，早期易出現淋巴和血行轉移，因此肺大細胞癌的治療關鍵還是在於早期發現早期診斷早期治療。
目前臨床上大細胞肺癌的治療與其他病理類型的非小細胞肺癌的治療模式相同，即對早期可手術患者以手術治療為主，對術後病理分期較晚或發現時已是晚期的患者輔以放、化療治療。但目前臨床上尚缺乏對大細胞肺癌有效的化療方案。一般周圍型肺癌通過肺葉切除即可能達到根治的目的，但肺大細胞癌由於其自身腫瘤特點，易侵及相鄰肺葉，因此常需擴散肺切除範圍，在術前應充分評估患者的肺功能狀況，選擇雙肺葉或全肺切除術，或選擇肺葉加局限性肺切除術，儘可能保留更多的肺組織，避免因肺切除範圍過大而影響治療效果。對於無法耐受手術治療的中晚期大細胞肺癌患者可做放射治療或化療；對於一些身體素質差，免疫力低下的患者可以試用中醫療法、免疫療法或腫瘤疫苗，目前沒有針對大細胞肺癌的明確有效的靶向治療藥物。
疾病預後
據Fernandez等報導，大細胞神經內分泌癌患者術後5年生存率為13%-57%。國內撤道，LCLC患者的5年生存率為11.6%-21.4%，術後5年生存率接近30%。
疾病預防
大細胞肺癌的預防與其他病理類型的非小細胞肺癌相同：
1、禁止和控制吸菸：吸菸致肺癌的機理現在已經研究較清楚，流行病學資料和大量的動物實驗業已完全證明吸菸是致肺癌的主要因素。
2、減少工業污染的危害：應從以下幾個方面著手。
（1） 在粉塵污染的環境中工作者，應帶好口罩或其它防護面具以減少有害物質的吸入。
（2） 改善工作場所的通風環境，減少空氣中的有害物質濃度。
（3） 改造生產的式藝流程，減少有害物質的產生。
3、減少環境污染：大氣污染是一個重要的致肺癌因子。其中主要有3，4－笨並芘，二氧化硫、氧化氮和一氧化碳等。減少環境污染和措施有以下幾方面：
（1） 限制城市機動車的發展，改進機動車的燃燒設備，減少有毒氣體的排出。
（2） 研究無害能源，逐步取代或消滅那些有害能源。
（3） 改進室內通風設備，減少小環境中的有害物質。
4、在精神方面，要保持精神愉快向上，不能為一些小事而悶悶不樂。
5、飲食應富於營養、維生素A、D，應多吃新鮮蔬菜和水果。
飲食注意
1．肺癌患者無吞咽困難時，應自由擇食，在不影響治療的情況下，應多吃一些含蛋白質，碳水化合物豐富的食品，提高膳食質量，為手術創造良好的條件。如果營養狀況較差，很難耐受手術的創傷，術後癒合慢，易感染，對手術康復不利。
2．要求飲食含有人體必需的各種營養素。在足夠熱量供應時，可以補充蛋白質營養，促進肌肉蛋白的合成，在熱量供應不足時，支鏈胺基酸也能提供更多的熱能。要素膳的種類很多，套用時，要從低濃度開始，若口服應注意慢飲，由於要素膳為高滲液，引用過快易產生腹瀉和嘔吐。
3．術後飲食調配：術後根據病情來調配飲食。因為手術創傷會引起消化系統的功能障礙，所以在食物選擇與進補時，不要急於求成。都要多吃新鮮蔬菜和水果，果蔬中含有豐富的維生素C，是抑癌物質，能夠阻斷癌細胞的生成，另外大蒜也含有抗癌物質。養成良好的生活和飲食習慣，定期體格檢查，及時診斷和治療。
疾病護理
控制疼痛
對於癌性疼痛的控制應該遵循三階梯止痛方案：
日常護理
1.褥瘡預防：肺癌晚期病人營養狀況一般較差，有時合併全身水腫，極易產生褥瘡，難以治癒，預防褥瘡發生尤為重要。減輕局部壓力，按時更換體位，身體易受壓部位用氣圈、軟枕等墊起，避免長期受壓。保持皮膚清潔，尤其對於大小便失禁的病人，保持床鋪清潔、平整，對已破潰皮膚套用烤燈照射，保持局部乾燥。
2.緩解症狀：發熱為肺癌的主要症狀之一，應囑病人注意保暖，預防感冒，以免發生肺炎；對於刺激性咳嗽，可給予鎮咳劑；夜間病人持續性咳嗽時，可飲熱水，以減輕咽喉部的刺激；如有咳血應給止血藥，大量咳血時，立即通知醫生，同時使病人頭偏向一側，及時清除口腔內積血防止窒息，並協助醫生搶救。
3.病情觀察及護理：肺癌晚期病人常有腫瘤不同部位的轉移，引起不同症狀，應注意觀察給予相應的護理。如肝、腦轉移，可出現突然昏迷、抽搐、視物不清，護理人員應及時發現給予對症處理。骨轉移者應加強肢體保護，腹部轉移常發生腸梗阻，應注意觀察病人有無腹脹、腹痛等症狀，由於衰弱、乏力、活動減少等原因，患者常出現便秘，應及時給予開塞露或緩瀉藥通便。因營養不良、血漿蛋白低下均可出現水腫，應通過增加營養、抬高患肢等措施以減輕水腫。
4.心理護理：肺癌晚期的病人會有焦慮、恐懼、悲傷等心理，也常出現冷漠、孤獨，我們要有高度的同情心和責任心，努力為患者創造一個溫暖和諧的修養環境，安置於單人病房，語言親切，態度誠懇，鼓勵病人說出自己的心理感受，及時開導，主動向患者介紹病情好轉的信息。
術後護理
肺癌手術後，要禁止患者吸菸，以免促進復發。有肺功能減退的，要指導病人逐步增加運動量。
術後要經常注意病人恢復情況，若有復發，應立即到醫院請醫師會診，決定是否行放射治療或化療。
要經常注意病人有無發熱、劇咳、痰血、氣急、胸痛、頭痛、視力改變、肝痛、骨痛、鎖骨上淋巴結腫大、肝腫大等，發觀上述症狀，應及時去醫院就診。同時，病人應定期去醫院作胸透視檢查，並留新鮮痰液查癌細胞。
心理護理
1、心理疏導：晚期肺癌患者心理生理較脆弱，凡是剛剛確診時，患者及家屬難以接受，入院時護士應主動關心安慰患者，向其介紹病室環境，介紹主管醫生、主管護士，消除患者的生疏感和緊張感，減輕患者對住院的懼怕心理，幫助患者結識病友，指導家屬在精神上和生活上給予大力支持，及時把握患者的心理變化採取各種形式做好患者心理疏導。1.1運用語言藝術安慰病人護士對病人要真誠相待，交談時要自然，時時表露出對病人的關心。擇時給與恰如其分的心理護理以消除病人的顧慮，穩定情緒，激發病人增長治療的信心，主動樂觀地與醫護合作。1.2建立良好的護患關係建立良好的護患關係是採取及時有效的心理疏導的前提，因此護士應經常與病人進行溝通。通過聊天的方式拉進與病人之間的距離，耐心聽取病人的陳訴，並運用所學知識適當的解釋病情[1]，通過談話去體會隱藏在病人語言中的感情和情緒變化，及時採取有效的心理護理。
2、滿足病人需求心理：晚期癌症病人有很多需求受到限制，進而影響到情緒和行為，因此必須要認真觀察病人的需求，滿足病人的各種需要。2.1生存的需求求生是癌症病人最強烈的需要，他們渴望繼續感受生命的價值，需要人們的理解和支持。因此要與病人和家屬建立良好的護患關係，鼓勵家屬和親友對病人體貼和照顧，經常看望病人，使病人感到暖和。作為醫護人員，非凡是科室主任和護士長，也要經常看望病人，給病人以鼓勵，使病人感到在醫院這個非凡的大家庭里，處處有溫馨和關愛，使他堅定戰勝疾病的信心，積極主動的配合治療。2.2生理的需求晚期肺癌病人，最大的特點是呼吸困難，憋喘加重，導致病人生活質量低下。很多病人出現煩躁、易怒、悲觀失望、失眠、甚至出現自殺傾向，護士應及時了解病人思想動態變化，及時發現問題，並給予相應的處理。及時開導病人，向病人介紹與其患同樣疾病的病友樂觀對待人生的態度，鼓勵病人儘可能放棄任何顧忌，尋求精神上的支持；及時對因施護，教會病人把握幾種催眠術，如數念珠、聽輕音樂等，並給予對症治療，使病人擺脫了失眠痛苦，重新又振作精神積極配合治療。
家庭護理
如出現聲音嘶啞，則提示腫瘤直接或間接壓迫喉返神經;如出現頭頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，又伴有頭痛、頭昏或眩暈，則提示發生了上腔靜脈壓迫綜合徵；如出現與肺腫瘤同側的上眼瞼下垂、眼球內陷、瞳孔縮小、前額和上胸部不出汗，則提示發生了Horner綜合徵。
晚期護理注意
1．飲食豐富多樣、清淡、富有營養，以肉粥、魚粥、蛋粥、苡米粥、百合粥、枸杞粥等各種粥類、湯類為主，配合水果、新鮮蔬菜。
2．幫助生活不能自理的患者定期翻身，每天擦洗，按摩手足。可用紅花酒精塗抹受壓部位，防止褥瘡發生。
3．對於疼痛患者應儘量滿足他們的止痛要求，不要害怕麻醉止痛劑的成癮性，以提高其生活質量。
4．對於可以輕微活動的患者，可陪他們慢走、散步，活動筋骨，以不過度為要。
5．可適當聽聽輕音樂、民樂，以及貝多芬命運交響曲等，使身心放鬆，改善其生活質量。
6．多給患者用精神安慰，消除他們對死亡的恐懼，要鼓勵和訓練患者的配偶和親屬，給患者以撫愛、擁抱，輕言細語，多溝通交流，表達對患者的摯愛和眷念，從而使患者獲得精神上的歡愉。
7．密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫、神志的變化。如有異常，馬上報告醫師，對症處理。
8．如咳嗽有痰，鼓勵患者自行咯出，排痰困難者，可拍背助其排痰，必要時用吸痰器，休息睡眠時注意頭偏向一側臥位，以防痰涎窒息。若發現患者突然失語、面色改變、呼吸停止，必須馬上報告醫生，緊急搶救。
併發症
晚期肺癌壓迫鄰近器官、組織或發生遠處轉移時，可以產生：①壓迫或侵犯膈神經，引起同側膈肌麻痹。②壓迫或侵犯喉返神經，引起聲帶麻痹聲音嘶啞。③壓迫上腔靜脈引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張、皮下組織水腫、上肢靜脈壓升高。④侵犯胸膜，可以引起胸腔積液，多為血性。⑤癌腫侵入縱隔，壓迫食管，可引起吞咽困難。⑥上葉頂部肺癌，亦稱Pancoast腫瘤或肺上溝瘤，可以侵入和壓迫位於胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨、鎖骨上動脈和靜脈、臂叢神經、頸交感神經等，產生胸痛、頸靜脈或上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙，同側上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，面部無汗等頸交感神經綜合徵。少數癌腫產生內分泌物質，臨床上呈現非轉移性的全身症狀：如骨關節綜合徵（杵狀指、關節痛、骨膜增生等）、Cushing綜合徵、重症肌無力、男性乳腺增大、多發性肌肉神經痛等肺外症狀。這些症狀在切除肺癌後可能消失。
專家觀點
肺大細胞癌在臨床上較為罕見，只占全部收治肺癌病例的1%左右。其惡性程度高，治療效果差，預後不良，因此肺大細胞癌的治療關鍵還是在於早期發現早期診斷早期治療。目前臨床上大細胞肺癌的治療與其他病理類型的非小細胞肺癌的治療模式相同，即對早期可手術患者以手術治療為主，對術後病理分期較晚或發現時已是晚期的患者輔以放、化療治療。
