病因
最常見病因為繼發於肺動脈高壓的肺動脈乾根部擴張,引起瓣環擴大,見於風濕性二尖瓣疾病、艾森曼格綜合徵等情況。少見病因包括特發性和Marfan綜合徵的肺動脈擴張。
肺動脈瓣原發性損害少見,可發生於感染性心內膜炎、肺動脈瓣狹窄或法洛四聯症術後、類癌綜合徵和風心病。
臨床表現
肺動脈瓣關閉不全早期臨床症狀是心悸、氣促,易患呼吸道感染,心力衰竭時出現水腫,陣發性呼吸困難,肝大、尿少、心律不齊等。
檢查
1.體徵
(1)心音肺動脈高壓時,第二心音肺動脈瓣成分增強。右心室心搏量增多,射血時間延長,第二心音呈寬分裂。右心搏量增多使已擴大的肺動脈突然擴張產生收縮期噴射音,在胸骨左緣第2肋間最明顯。胸骨左緣第4肋間常有第三和第四心音,吸氣時增強。
(2)心臟雜音繼發於肺動脈高壓者,在胸骨左緣第2-4肋間有第二心音後立即開始的舒張早期嘆氣樣高調遞減型雜音,吸氣時增強,稱為GrahamSteell雜音。由於肺動脈擴張和右心搏量增加,在胸骨左緣第2肋間噴射音後有收縮期噴射性雜音。
2.心電圖檢查
肺動脈高壓者可出現右心室肥厚征。
3.X線檢查
主要表現為右心室和肺動脈乾擴大。
4.超聲心動圖檢查
都卜勒檢查對確診肺動脈瓣關閉不全極為敏感,可半定量反流程度。二維超聲心動圖檢查有助於明確病因。
治療
單純的肺動脈關閉不全一般不必治療,僅需預防細菌性心內膜炎的並發。以治療導致肺動脈高壓的原發性疾病為主,嚴重的肺動脈瓣反流導致頑固性右室衰竭時,應對該瓣膜進行手術治療。目前,肺動脈瓣置換術是治療肺動脈瓣反流的主要方法。