肩胛頸及肩胛盂骨折

肩胛骨前後均為肌肉包繞，骨折較為少見，約占全身骨折的0.2%左右，且多發生肩胛骨體部和頸部，常為多發傷的一部分。關節外肩胛頸骨折多為斜形，或互相嵌插，移位多不顯著。關節內肩胛盂骨折常為盂的部分骨折或粉碎性骨折。肩胛頸位於關節盂的內側，與肩胛岡根部相移行，具有維持關節盂正常位置和傳導應力的作用。

基本介紹

• 就診科室：骨科
• 常見發病部位：肩胛骨
• 常見病因：間接暴力
• 常見症狀：肩部及腋窩部腫脹、壓痛，活動肩關節時疼痛增重，肩部塌陷，肩峰隆起呈方肩畸形等

病因

此種骨折多由間接暴力引起。即跌倒時肩部外側著地，或手掌撐地，暴力經肱骨傳導衝擊肩胛盂或頸造成骨折；亦可由火器傷直接致傷。

臨床表現

肩胛盂或肩胛頸骨折外觀多無明顯畸形，易於漏診。檢查肩部及腋窩部腫脹、壓痛，活動肩關節時疼痛增重，骨折嚴重移位者可有肩部塌陷，肩峰隆起呈方肩畸形，猶如肩關節脫位的外形，但傷肢無外展、內收、彈性固定情況，且肩關節尚可活動。

檢查

X線片檢查即可排除肩關節脫位，以明確診斷。CT掃描和CT三維結構重建對肩胛頸、肩胛盂骨折可清晰顯示，對骨折塊移位情況進行觀察。

診斷

1.外傷史

一般均較明顯，應詳細詢問。

2.臨床特點

檢查肩部及腋窩部腫脹、壓痛、活動肩關節時疼痛加重，骨折嚴重移位者可有肩部塌陷，呈“方肩”畸形，但並非肩關節脫位。

3.影像學檢查

常規X線平片多可顯示骨折線，對X線顯示不清者，可行CT掃描檢查或加照斜位片。

鑑別診斷

骨折嚴重移位者出現方肩，需與肩關節脫位鑑別，此時傷肢無外展、彈性固定情況。

治療

一般無明顯移位或移位不大的肩胛頸骨折，不需行手法整復，可用三角巾懸吊傷肢，儘早做傷肢功能鍛鍊。嚴重移位的肩胛頸骨折，可在局麻下牽引手法整復，再用外展架固定4周；或使患者臥床牽引，將傷肢外展及外旋70°，牽引重量2.5～4公斤，爭取於2～3天達到骨折端整復，再持續牽引3～4周后，改用三角巾懸吊傷肢，做傷肢功能鍛鍊；手法整復或牽引無效，肩胛頸、肩胛盂骨折移位明顯，可手術治療。

預後

一般較佳，但關節面恢復不良而影響關節活動，多需採取手術等補救性措施。