股骨髁骨折不易復位也不易維持復位。股骨髁骨折可並發膕動脈、神經及其周圍軟組織的廣泛損傷。在伴有相鄰結構如側副韌帶、交叉韌帶損傷時，可造成膝關節不穩定，也因股四頭肌、髕上囊損傷而造成伸膝裝置粘連，損害膝關節功能。骨折可造成股骨髁與脛骨平台、髕股關節破壞，改變了正常膝正常的解剖軸與機械軸，破壞了膝關節正常負荷與傳導。股骨髁骨折易發生骨塊分離而不產生塌陷，易發“T”或“Y”型骨折。
基本介紹
- 英文名稱：fracture of femoral condyle
- 就診科室：骨科
- 常見發病部位：股骨髁附近
- 常見病因：直、間接暴力
- 常見症狀：膝關節積血、腫脹、局部疼痛及功能障礙。可出現各種畸形。有異常活動。常合併半月板或韌帶損傷。
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,
病因
股骨髁骨折易發生骨塊分離而不產生塌陷，易發生在股骨髁附近，即皮質骨移行成為松質骨薄弱部。
損傷機制和類型：
1.直接外力
2.間接外力
由高處墜落，在膝關節伸直位或屈曲位，不同方向的應力，可造成股骨下端不同部位的骨折。
臨床表現
有明確的外傷史。膝關節積血、腫脹、局部疼痛及功能障礙。可出現各種畸形。有異常活動。常合併半月板或韌帶損傷。應注意是否合併血管神經損傷。X線照片有助於明確診斷及分型。
檢查
對於懷疑是本病的患者，應進行以檢查：
1.檢查足、趾活動情況，足背感覺、足背動脈搏動情況。排除神經、血管損傷的可能。
2.如果病人情況允許，應同時檢查膝部側副韌帶及交叉韌帶有否損傷。
3.X線檢查，拍攝膝關節正側位片。
4.血常規、血型及出凝血時間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。
診斷
對於本病的診斷，結合病史及輔助檢查即能明確診斷。但臨床上也有報導將髕骨縱行骨折誤診為本病的案例，提示兩者有一定的相似性或易混淆的地方，應進行鑑別。
對患者進行X線檢查時，膝關節正位片髕骨與股骨髁部重疊，髕骨縱行骨折易誤診為股骨髁間骨折，側位片髕骨內外側重疊，若骨折無明顯分離錯位，或X線片質量不高，均易造成誤診漏診。如膝關節受傷，尤其是膝前受傷時，必須考慮到髕骨縱行骨折的可能，正側位片上未見骨折而膝關節有積血者，正位片見有縱行骨折者，必要時行CT檢查。
治療
根據骨折類型、移位程度、可否復位等選擇治療方法。
1.對位滿意者
包括無移位的骨折及雖有移位但通過手法復位已還納原位、基本上達解剖對位者，可採取非手術療法。患肢以下肢石膏固定，但應注意避免內外翻及旋轉移位。
2.對位不佳者
應及早行開放復位+內固定術，其內固定方式視骨折類型不同而具體掌握。常用的方式包括：
（1）拉力螺釘固定 用於單髁骨折。
（2）單純骨栓固定 適用於單髁骨折。
（3）骨栓+鋼板螺釘固定 多用於T型、Y型、V型及粉碎型骨折。
（4）L型（Moore式）鋼板 使用範圍同前，但固定牢固程度不如前者，可加用拉力螺釘。
（5）其他內固定 根據骨折的類型、移位情況、手術條件的不同酌情選用長螺釘、鋼絲及其他內固定物，以求恢復關節面的完整，有利於下肢功能的康復。
（6）合併有其他損傷 應酌情加以處理。①血管損傷者 多因骨折端刺激膕動脈引起血管痙攣所致，破裂者較少見，應及時進行超聲檢查，必要時進行血管造影。破裂者應緊急行血管探查術，可與開放復位及內固定同時進行。②神經損傷 神經探查與上述操作同時進行。③合併膝關節韌帶傷 原則上早期處理，尤其是側副韌帶及交叉韌帶完全斷裂者。對半月板破裂者，不宜過多切除，僅將破裂的邊緣或前角、后角部分切除即可。
預後
復位滿意，固定牢固者，一般預後良好。
