股骨大粗隆結核

股骨大粗隆易受慢性創傷，局部松質骨多，故股骨大粗隆結核較為常見，占全身骨關節結核1.59%，多見於20～40歲青壯年，10歲以下極為少見。

基本介紹

• 外文名：tuberculosis of femur big tuberosity
• 就診科室：骨科
• 多發群體：20～40歲青壯年
• 常見病因：結核桿菌引起骨破壞性病變
• 常見症狀：局部疼痛通常在行走與被動內收肢體時加重，不能臥於患側，行走有輕度跛行，患肢處於輕度外展和外旋位等
• 中文名 ：股骨大粗隆結核

病因

由結核桿菌侵入骨而引起的破壞性病變。

臨床表現

股骨大粗隆結核多見於青壯年。全身和局部症狀多較輕微，局部疼痛通常在行走與被動內收肢體時加重，病人不能臥於患側，行走時有輕度跛行，患肢處於輕度外展和外旋位，髖關節常同時有30°～40°屈曲。患側髖關節活動通常無障礙，叩擊足跟也不引起髖部疼痛。局部常見腫脹、膿腫或竇道。

檢查

X線攝片：骨中心型結核可見死骨，死骨吸收後形成洞，邊緣型結核以溶骨性破壞為主。滑囊型結核僅見軟組織腫脹和局部骨質脫鈣。

診斷

本病早期症狀輕微，局部體徵不明顯。若病人有結核病史，局部疼痛，而髖關節活動正常，應積極行影像學檢查，必要時行局部穿刺或活體組織檢查以證實。對不典型病人如能行CT檢查，將會更早明確診斷。

鑑別診斷

股骨大粗隆滑囊型結核的診斷，應與以下幾種疾患鑑別：

1.流注膿腫

注意檢查胸膜椎、腰骶部和骶髂關節等處有無結核病變，在大粗隆處膿腫或滑囊病變應排除上述病變的流注膿腫，手術時應注意膿腫是否來自盆腔方向，必要時應X線攝片檢查胸腰椎、骶髂關節等處，以明確診斷。

2.非特異性滑囊炎

穿刺多為淺黃色液體，普通培養細菌陰性。

治療

1.非手術治療

病人年齡較大，膿腫小者可非手術治療。合理化療方案治療，局部穿刺抽膿和注藥可以治癒。藥物治療：異煙肼、利福平、鏈黴素等。

2.手術治療

病灶中死骨多或並有竇通入治不愈者，可施行手術清除病灶。

如術前並發竇通道，局部可置放引流管，術後48～72小時拔除。