骶髂關節結核病灶清除術

骶髂關節結核從病理學上可分為滑膜型、骨型、全關節型，絕大多數始於滑膜部，但滑膜型結核早期症狀不典型，大多數骶髂關節結核發現時已是全關節型。骶髂關節結核的治療方法包括非手術治療和手術治療，當非手術治療無效時，採取骶髂關節結核病灶清除術治療。手術的目的在於徹底清除病灶內結核性病變物質。骶髂關節結核病灶清除術有前後兩種途徑，套用合適手術入路，清除結核病灶，並注入抗癆藥。

基本介紹

• 中文名：骶髂關節結核病灶清除術
• 就診科室：骨科

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

經氣管內插管全麻或硬膜外麻醉。

2.術前準備

有混合感染者術前一周用高效廣譜抗生素；有營養不良者或低蛋白血症者應給予糾正；準備抗結核藥物術中用。

適應證

適用於骶髂關節結核膿腫形成或非手術治療無效者。

禁忌證

活動性肺結核、結核性腦膜炎未治癒者；高齡體弱，合併有心臟病、糖尿病、肝腎等其他嚴重疾病者不宜手術。

手術步驟

①自髂嵴後1/3起弧形向後下延伸，越過髂後上、下棘，指向股骨大粗隆做切口。②切開皮膚、皮下組織，顯露髂嵴及臀肌附著，於髂嵴外側緣臀肌附著處切開骨膜，做骨膜下剝離，至坐骨大切跡上方，將剝離後臀肌瓣掀向外側，充分顯露髂骨外板。若有臀部膿腫膿液流出，則吸淨膿腫可覓得髂骨竇道口，擴大竇道口進入骨病灶。如髂骨上未找到竇道口，可於骶髂關節處鑿開一碟形髂骨瓣，並向外掀起骨瓣，顯露骶髂關節病灶。③用刮匙將病灶內死骨、乾酪、肉芽及結核性壞死物搔刮乾淨，病灶清除徹底後，將骨創緣修成斜坡，便於肌瓣覆蓋不留殘腔。④病灶清除畢沖洗創口，用肌瓣填充病灶骨缺損殘腔。放置矽膠管行病灶引流。

術後併發症

術後可出現臀上動、靜脈損傷、結核復發等。

術後護理

術後2～3天無引流液後，拔除引流管；術後6周可下地活動。

注意事項

骨膜下剝離至坐骨大切跡時或於病灶清除搔刮坐骨大切跡時，應小心勿損傷坐骨大切跡邊緣的臀上動、靜脈。

術後飲食

多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。