肝血虛證

肝血虛，為中醫證型。是以肝血的濡養功能減退或失常為主，以肢體麻木不仁，關節屈伸不利，頭暈眼花，兩眼乾澀，視物模糊，或月經量少或閉經，皮膚瘙癢，舌淡，脈弦細等為常見證候的病證。臨床多見於眩暈頭痛、痹證、痿證、痙證、脫髮、月經量少色淡或閉經、皮膚瘙癢症等病症。治療以滋陰養血，補益肝腎為主。

基本介紹

• 別稱：肝血不足、肝血虧虛證
• 就診科室：中西醫結合科
• 常見病因：脾胃虧虛，生化之源不足；各種慢性疾病，耗傷肝血；各種原因失血過多
• 常見症狀：眩暈耳鳴，面白無華；爪甲乾枯脆薄；夜寐多夢；視力減退

病因病機

本證的形成原因主要有：脾胃虧虛，生化之源不足；各種慢性疾病，耗傷肝血；各種原因失血過多。以上原因均可導致肝臟血液虧虛，形成肝血虛證。脾腎虧虛，生化之源不足，或久病耗傷肝血，或失血過多所致肝血濡養功能減退或失常。肝血來源於脾胃腐熟、運化的水谷精微，同時又化生於腎精。若脾胃虛弱，飲食減少，運化失常，生血之源不足；或腎精不足，不能化生肝血；或肝臟有病，耗傷肝血，以及各種出血性疾病，均可損傷肝血，導致肝血不足，出現本證。

本證大多由生化之源不足或耗血出血過多兩方面原因所引起。《血證論·吐血》："肝為藏血之髒，血所以運行周身者，賴沖、任、帶三脈以管領之也，而血海胞中，又血所轉輸歸宿之所，肝則司主血海，沖、任、帶三脈又肝所屬，故補血者總以補肝為要。……肝血虛，則虛煩不眠，骨蒸夢遺。"

臨床表現

臨床表現多見眩暈耳鳴，面白無華；爪甲乾枯脆薄；夜寐多夢；視力減退，甚至雀盲；肢體麻木，關節拘急不利，手足震顫；月經量少，色淡甚則經閉；舌淡苔白，脈弦細。肝血不足則不能上榮頭目，陽氣易升，則頭暈耳鳴；肝開竅於目，肝血不足，目失濡養，所以目澀眼花，甚或夜盲；血虛不能上榮於面，故面白無華；爪為筋之餘，肝血不足，不能榮筋，故爪甲乾枯脆薄；肝藏魂，肝血不足，魂無所舍，故夜寐多夢；女子以血為本，肝血不足，血海空虛，沖任失充，可兼見月經量少、色淡，甚則閉經。舌淡苔白，脈弦細，為肝血虛之證。若肝血虛損，血屬陰，故可形成咽乾烘熱，潮熱盜汗的肝陰虛。

審證要點

（1）可有失血過多，或久病耗傷陰血，或生血不足等導致血虛的病因病理基礎。一般屬慢性病，久病。

（2）有面、舌等顏色淡白，脈細等血虛的主要特徵。

（3）有視物模糊、眼花，或肢體麻木等上述臨床表現，是肝血虛失滋養的表現。

鑑別診斷

1.與心血虛相辨別

兩者均有血虛的臨床表現，從各自的臟腑定位症狀加以鑑別。心血虛可見心悸怔忡、失眠多夢等心失所養表現。

2.與肝陰虛作辨別

本證以血虛為特徵，肝陰虛以陰虛為特徵，可表現為虛熱之象。具體鑑別如下：

（1）均為慢性久病，有導致肝陰、肝血不足的病理基礎。肝血虛可有失血過多病史。

（2）肝陰虛證全身可有兩顴潮紅等陰虛內熱的證候，有兩目乾澀，視物模糊，或眼花，手足蠕動等症。

（3）肝血虛證重在頭目、肢體失養表現，有面、舌等顏色淡白，脈細等血虛的特徵表現。

治療要點

1.本證以血之不足為要，故治療重在滋補肝血。而脾胃為氣血生化之源，故佐以補脾健胃之法即可提高本證的療效。

2.本證治療中除用藥物外，採用飲食療法也至關重要，一般動物之肝臟均為治療中的佳品。

辨證施治

以養肝補血為法，常用四物湯、歸芍地黃湯、當歸補血湯。若見肝陰虛證，可選一貫煎等；若見肝風內動，可選補肝散、補肝湯、養血勝風湯之類。

1.陰血虧虛痙證

證候：項背強急，四肢麻木，蠕動無力，時作時止；唇舌乾燥，皮膚乾枯，頭暈目眩，面色不華，小便短少，大便乾結；舌乾紅，苔薄而少津，脈細數。治則：滋陰養血，熄風止痙。主方：四物湯加味。方藥：生地、熟地、當歸、白芍、川芎、麥門冬、阿膠、五味子、麻子仁、龜板、生鱉甲、生牡蠣、雞子黃等。

若陰虛內熱，手足心煩者，加白薇、青蒿、黃連、淡竹葉；抽動不安，心煩失眠者，加山梔子、夜交藤、炒棗仁、生龍骨、生牡蠣。

2.痿證之肝腎虧虛證

證候：起病緩慢，漸見肢體痿軟無力，尤以下肢明顯，腰膝酸軟，不能久立甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫；眩暈耳鳴，舌咽乾燥，遺精或遺尿，或婦女月經不調；舌紅少苔脈細數。治則：補益肝腎，滋陰清熱。主方：虎潛丸加減。方藥：龜板、黃柏、知母、熟地黃、白芍、鎖陽、陳皮、虎骨、乾薑。

若證見面色無華或萎黃，頭昏心悸，加黃芪、黨參、首烏、龍眼肉、當歸以補氣養血。

3.肝血虛之頭痛眩暈

證候：頭痛隱隱，纏綿不休；頭暈目眩，動則加劇；心悸怔忡，失眠少寐，面色萎黃，氣短乏力；舌淡，苔白，脈細弱。治則：益氣養血，補脾生血。主方：八珍湯或歸脾湯加味。方藥：生地、熟地、當歸、川芎、白芍、黨參、茯苓、白朮、甘草、黃芪、遠志、酸棗仁、龍眼肉、大棗。

4.肝血虛之婦科病症

證候：經來量少，不日即淨，色淡紅，質稀；頭暈眼花，心悸失眠，皮膚不潤，面色萎黃；舌淡，苔薄白，脈細無力。治則：養血益氣調經。主方：滋血湯加減。方藥：人參、山藥、黃芪、茯苓、川芎、當歸、白芍、熟地。若心悸失眠者，加炒棗仁、夜交藤、合歡皮；納少便溏者，加白朮、山藥、雞內金、陳皮。

預防保健

1.日常保健

肝血虧虛是血虛證的一種，日常的保健也應按照血虛證。飲食方面應該多食用補血補肝的食物，如動物的肝臟、羊肉、花生等，平時也要多食用桑葚、紅棗、桂圓等水果。因血虛容易導致精神不振、失眠、健忘、注意力不能集中等，故在精神方面要努力做到注意力集中；因肝藏血，人臥則血歸於肝，使肝血得養，所以保證充足的睡眠，早睡，儘量不超過晚上11點入睡，以養肝血；凡事宜量力而行，不可過度勞累，以免耗氣傷血。肝開竅於目，目久視則傷血，故平時需要注意眼睛的調養，不可過長時間的注視電腦等，需要給眼睛休息一下，注視下綠色的樹等植物。

2.食療保健

（1）當歸生薑羊肉湯《金匱要略》①原料當歸15克，黃芪25克，黨參25克，羊肉500克，大棗5枚，蔥、姜、料酒、味素各適量。②製法羊肉洗淨，當歸、黃芪、黨參、大棗裝入紗布袋內，紮好口，與蔥、姜、鹽、料酒一起放入鍋內，加水適量。置武火燒沸，再用文火煨燉，直至羊肉熟爛即可。③服法食肉和湯。可早晚各食一次。④功效養血補虛。⑤適宜人群血虛體質及病後、產後體弱，脘腹冷痛，血虛宮冷崩漏及各種貧血人群。⑥禁忌外感發熱、咽喉腫痛、牙痛者不宜食用。忌用銅器燜燉，忌食南瓜。

（2）韭菜木耳炒豬肝①原料豬肝200克，水發木耳30克，韭菜30克，蒜、姜、料酒適量，其他調味料適量即可。②製法把豬肝用水浸泡20分鐘洗淨，切成3毫米厚的薄片，放入料酒、水澱粉上漿；木耳去硬根，洗淨切絲；韭菜擇洗後切成3厘米左右的段。鍋中放油燒熱，倒入豬肝迅速滑炒至變色，盛盤備用；鍋中接著放入蒜片、薑片略煸，下入韭菜、木耳翻炒幾下，再放入豬肝、生抽、鹽、糖、胡椒粉再炒片刻，點入少許水，加味素、香油炒勻即可。③功效滋補肝血，溫陽散寒。④適宜人群冷虛證人群，主要表現為腰部以下發冷，以冬天為甚，肌膚粗糙等。

（3）牛肝燉胡蘿蔔①原料牛肝200克，胡蘿蔔200克，蔥、姜適量，其餘調味料適量。②製法胡蘿蔔洗淨去皮，切成薄片；牛肝用水浸泡20分鐘，洗淨切薄片，用開水焯過。鍋中放油燒熱，下入胡蘿蔔片煸炒至略變軟，倒入沙鍋中，再放入牛肝片，加大料、蔥段、薑片和花椒，添加適量清水，大火燒開後改用文火將肝燉至酥爛，放入鹽、味素調味，撒上香菜末、淋上香油即可。③功效補肝養血明目。④適宜人群肝血虧虛所致面色無華、唇指淡白、兩目乾澀、遠視夜盲等。