肝腦綜合症

肝腦綜合症，是肝癌終末期的常見併發症。以中樞神經系統功能失調和代謝紊亂為特點，以智力減退、意識障礙、神經系統體徵及肝臟損害為主要臨床現，也是肝癌引常見的死亡原因之一，約導致30%左右的患者死亡。

臨床表現

之一

主要表現為在上腹部腫塊、肝區痛、消瘦、食慾減退等肝癌常見症狀基礎上出現神志恍惚，定向力和計算力減退，嗜睡。

之二

昏迷及撲翼樣震顫等。其中撲翼樣震顫是肝性腦病的特徵性表現。

分級

1983年中華醫學會將肝性腦病分為以下三級：

I級

反應遲鈍，無集中能力，失眠，欣快感，性格改變，對周圍事物缺乏反應，行為異常，抑鬱，嗜睡，失去定向能力。

Ⅱ級

精神錯亂，不認人，木僵，昏睡，撲翼樣震顫或不自主運動。

Ⅲ級

昏迷，包括深昏迷和淺昏迷。

I級常被忽視，Ⅱ級才被重視，腦電圖有助於診斷。

腦中卒很嚴重，會出現語言障礙，出現左或右肢體的偏癱。

病因病機及診斷方法

症狀特點

突然變得興奮、好說，急躁易怒，或抑鬱焦慮，情緒緊張，失眠，理解力和記憶力減退，舉動失常，回答問題遲純，在短暫的煩躁不安後轉入意識模糊，嗜睡、昏睡，繼而慢慢地進入昏迷狀態。有的躁動、譫語，甚至出現抽搐再轉入昏迷狀態。昏迷加深時，呼吸深長而不規則，痛覺喪失，角膜及各種反射均可消失，瞳孔散大而死亡。據報導，重症肝炎引起肝昏迷死亡時間，最短1天，最長10天，多數在3-4天內死亡。

病理

肝腦綜合症的發生與肝功能的衰竭密切相關。導致肝癌病人肝功能衰竭的常見因素包括瀰漫型肝癌及巨塊型肝癌細胞晚期，癌細胞廣泛侵潤或合併有肝硬化，肝功能有明顯的損傷，或現代抗腫瘤治療如肝動脈結紮、肝動脈栓塞化療、放射治療等。

診斷方法

肝癌併發症腦病的診斷不難，以下幾點可作診斷依據：

1、晚期肝癌患者，出現一系列精神、神經異常徵象，如意識改變、睡眠到錯、撲翼樣震顫、昏迷等。

2、可由上消化道出血、肝癌破裂出血、繼發感染、過量放腹水、大劑量利尿劑的使用。手術創傷、套用損害肝臟藥物及高蛋白飲食等原因誘發。

3、合併肝硬化失代償患者有明顯誘因而出現上述症狀。

4、血氨增高>59μmol/L。

5、腦電圖有明顯異常改變，如出現節律變慢，出現β波，兩側同時出現對稱的高電壓慢波。數字連線、數字標字試驗、搭積木試驗，簽名試驗為主，此類試驗均有助於早期診斷。

中醫治療

中醫無肝性腦病的名稱，可歸屬為昏迷、昏蒙、癲狂等範疇。有虛實之分。屬實者多為痰濁。瘀血。濕熱等蒙蔽神明所致，屬閉證範圍；屬虛者多為氣血虛耗、陰陽衰竭等致清竅失養，神失所倚，屬脫證範疇；然多數病人屬於虛實夾雜，本虛標實。

1、濕熱蒙蔽

主證：面色晦黯或黃染，腹脹或腹大堅滿、脫腹撐急，食慾減退，漸至神志模糊，語言不清，昏不知人，喉中痰聲，噁心嘔吐，或伴心煩懊惱、身熱夜甚、口苦口乾，搜黃赤澀，便於或清垢，舌質紅或紅線，舌苔黃膩或兼灰黑，脈弦滑或滑數。

治法：清熱解毒，滌痰開竅。

方藥：清氣化痰丸加減。

常用藥物：茵陳、大黃、半夏、南星、橘紅、竹茹、枳實、瓜萎、白花舌蛇草、半枝蓮、七葉一枝花等。伴面目小便黃染、身熱、口乾口苦者，可加重茵陳、大黃的用量，並酌加金錢草、川朴、黃羊、柴胡等。伴黑便或嘔血者加白茅根、仙鶴草、三七粉、側柏葉、地榆，或加服雲南白藥。尿少、肢腫者可加車前子、白茅根、澤瀉等。腹大如鼓者可酌加大腹皮、澤瀉、獲苓、豬苓等、車前子、二醜、玉米須等。

2、痰濁變盛

主證：面色晦黯或黯黃，食慾減退，胸悶腹脹或腹大如鼓，語言不清，昏不知人，噁心嘔吐，小便清長，大便清垢，或伴喘息氣逆，喉中痰鳴，或伴形寒肢冷，舌質晦黯胖嫩，邊有齒痕，舌苔白膩或灰黑，脈沉滑或濡滑。

治法：益氣祛疾，化濁開竅。

方藥：滌痰湯加減。

常用藥物：半夏、南星、陳皮、慶等、積實、鬱金、富蒲、竹茹、生薑、厚朴、人參。藿香、蒼朮等。伴黑便、嘔血者可酌加黃芪、白及、烏賊骨等益氣收澀之品。伴喘氣逆，喉中痰鳴者，可加革褲子、蘇子、旋覆花等降氣平喘之品。伴形寒肢冷者加附子、肉桂、乾薑等辛溫祛寒之品。.