肝挫裂傷

病因病理

肝挫裂傷主要是指腹部受到外在力量的撞擊而產生的閉合性損傷，是常見的腹部嚴重創傷，多由高處墜落、交通意外等引起。

臨床表現

患者可有患部疼痛，但嚴重者多以失血性休克、腹部膨隆為首發症狀。

影像學表現

X線表現

由於肝破裂後產生出血且聚於肝周，因此肝影增大，肝臟周界不清，透視見右隔活動減弱或升高，如果肝曲及右半結腸充有氣體則會見到受壓下移。肝區鄰近的胸肋腹壁的挫傷及右第10-12肋骨的骨折，亦是肝挫裂的重要合併症的徵象。

CT表現

對於肝損傷CT能確定其存在及範圍，且有非常高的特異性。肝包膜下血腫會形成新月形或半月形的低密度或等密度區，相應的肝實質會受壓變平而顯示肝表面的邊界失去正常的弧形而變平，尤其血腫新鮮時其CT值與肝實質類似，此時注意肝表面周緣的改變亦就顯得重要。一般來講，血腫的CT值隨時間的推移而減低。在肝實質的血腫則常常顯示圓形、卵圓形或星狀低密度影。肝撕裂會見到單一或多發的線樣低密度，邊緣模糊。

在肝臟損傷時行肝臟的增強掃描亦很重要，一方面可以區別在平掃時與肝實質等密度的血腫從而作出更準確的定性診斷；另一方面亦可根據肝實質強化程度是否均勻，為臨床治療提供參考。

鑑別診斷

肝包膜下血腫形成的新月形或半月形的低密度或等密度區，需與腹水圍繞肝周圍鑑別。通過外傷病史及密度測量不難鑑別。