脾挫裂傷

脾挫裂傷主要是指腹部受到外在力量的撞擊而產生的閉合性損傷，是常見的腹部嚴重創傷，多由高處墜落、交通意外等引起。

基本介紹

• 別稱：脾挫裂傷
• 常見病因：高處墜落、交通意外等引起
• 常見症狀：患部疼痛
• 傳染性：無

臨床表現

患者可有患部疼痛，但嚴重者多以失血性休克、腹部膨隆為首發症狀。

影像學表現

1.X線表現：

脾挫裂傷較肝挫裂傷更為常見，出血首先聚積在脾的周圍，而脾的損傷亦使其腫大，X線透視或照片會見到脾影增大，密度增加，脾周緣模糊。由於挫傷，脾鄰近的臟器亦會因脾的腫大受推壓移位，如左隔上升尤其是外側的上升，胃隔間距的增寬及胃氣泡下內移，如脾曲充氣時亦會見到脾曲結腸受推壓下移。脾相應的肋腹壁的軟組織挫傷腫脹，尤其是相應的肋骨骨折，亦是脾破裂的合併症，但此時如若合併有左側氣胸或胸積液又或左下肺病變時，則會影響對脾挫傷的判斷，值得注意。

上述提到左隔上升尤其外側的上升，在透視下動性觀察則更為明顯，左隔活動受限，尤其是在深吸氣時會見到左隔外側分的動度明顯受限而內側分尚能隨之下移，這個徵象有重要的助診意義。

2.CT表現：

CT檢查對脾挫裂傷的存在及損傷的範圍的診斷更為準確。脾挫裂出血導致包膜下血腫，形似新月狀或半月狀的高密度影，相應的脾實質受壓變平或呈鋸齒狀，早期血腫的CT值會近似脾實質的CT值，此時增強CT掃描則脾實質強化而血腫沒有強化，從而形成明顯的密度差異。如脾挫裂傷包膜下血腫超過10h則CT值逐漸降低，變為低於脾實質。

若脾挫裂傷僅脾的撕裂，此時在脾實質內會見到單一或多發的線狀低密度，邊緣模糊。脾實質的血腫則會顯示圓形或卵圓形的等密度或低密度，當血腫與脾實質等密度時，增強掃描是非常必要的。脾周血腫及見到腹腔積血亦是脾損傷的常見徵象。

鑑別診斷

在診斷脾挫裂傷時亦應注意與脾分葉或先天性切跡、條狀和運動偽影鑑別。肝左葉伸延越過中線至脾附近亦會類似脾撕裂。