肝動脈插管及灌注術

肝動脈插管連續滴注抗癌藥物適用於治療不能切除或做姑息性切除後的肝癌患者，由於肝癌血供主要來源於動脈，故此法可使藥物直接作用於腫瘤組織內，提高局部藥物濃度，減少全身反應，達到治療腫瘤，緩解症狀和延長生命的目的。

基本介紹

• 中文名：肝動脈插管及灌注術
• 手術目的：治療不能切除或姑息性切除後肝癌
• 就診科室：普外科、腫瘤科

麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

術前準備

（1）迅速恢復血容量和細胞外液，糾正休克。

（2）持續吸氧。

（3）積極護肝治療。

（4）必要的術前檢查。

（5）術前備血，肌注維生素K1，術前晚用肥皂水灌腸，術晨置胃管等。

適應證

1.無法切除的原發性或繼發性肝癌。

2.肝癌姑息性切除肝切面有殘留腫瘤。

3.行術後預防性化療。

禁忌證

1.門靜脈主幹癌栓、淋巴結轉移者。

2.繼發性肝癌原發灶未切除者。

3.肝動脈變異，插管困難者。

手術步驟

手術大體步驟：

1.插管部位的選擇：①肝癌無法切除時可在結紮肝動脈的同時於結紮動脈遠端插管，主要為肝左、右動脈插管。②肝癌切除後需保留肝動脈血供，可選擇胃網膜右動脈或胃十二指腸動脈插管，尤以後者插管成功率高。③門靜脈插管可選擇臍靜脈或胃網膜右靜脈途徑。

2.經肝左、右動脈插管時與間隙性肝動脈阻斷術敘述的方法相同。

3.經胃十二指腸動脈插管。

4.確定導管的位置和藥物灌注區的分布。

術後併發症

常見的併發症有發熱、肝區痛、噁心、嘔吐等。偶有輕度黃疸，嚴重的有劇烈腹痛、化學性膽囊炎甚至膽囊壞疽、胃黏膜潰瘍、上消化道出血等。

術後護理

1.藥物的選擇

根據灌注藥物的種類可分為3類：

2.灌注方法

分為直接推注法、輸液泵加壓輸注法及微量注射泵持續注射法。根據藥物種類，設備條件選擇不同的方法。

3.化療期間注意事項

（1）保持導管通暢。

（2）發熱。

（3）骨髓抑制。

（4）術後出現腹水。

（5）根據患者對化療藥的反應來調整用藥量及時間。

4.拔管方法

當化療結束時即可拔除導管。

注意事項

1.插管時切忌用力過猛而插穿動脈引起大出血。

2.導管固定前一定要調整好位置，不要太深，否則藥物無法分布於整個腫瘤區。

術後飲食

宜食富含維生素、柔軟、易消化、低脂肪、高蛋白質的食物；忌食肥膩、辛辣刺激、鹽醃、煙燻、火烤和油炸的食物。