肝動脈插管術

肝動脈插管術是用剖腹術，從胃網膜右動脈插管，經胃十二指腸動脈至肝固有動脈或肝右、肝左動脈內，用以持續滴注抗癌藥物，治療不能手術切除或姑息性切除後的肝癌患者。亦可採用Seldinger方法，經腹股溝動脈插管至肝動脈而短期留管。插管灌注治療可持續滴注抗癌藥物，治療不能手術切除或姑息性切除後的肝癌患者。插管灌注治療可使藥物直接作用於腫瘤組織內，提高局部藥物濃度，減少全身反應，達到治療腫瘤、延長生命的目的。晚期肝癌嚴重腹水、黃疸或惡病質，為插管的禁忌證。

手術圖解

圖1 肝動脈插管術（手指導引插管）

適應證

1.肝腫瘤較大不能一期切除，腫瘤占據全肝面積如有肝硬化者小於50%，無肝硬化者小於75%者，可作動脈灌注化療，縮小腫瘤，以期二期切除的可能。

2.無黃疸、腹水。

術前準備

保肝及促凝血治療。

麻醉

連續硬膜外麻醉。

手術步驟

右上腹正中或經右腹直肌切口，開腹後將胃竇部展開，於胃竇大彎側找到胃網膜右動脈，分離出約1cm一段動脈，套入2根4號絲線，遠端結紮，線尾不剪斷，助手將動脈近端絲線收緊而不結紮，術者在兩線間用小剪刀剪開動脈前壁，左手以眼科尖頭鑷子提起剪開的動脈前壁，右手持鑷子夾住外徑3～4mm的塑膠管插入動脈切口，邊向里送塑膠管，邊放鬆近端絲線，插入5～6cm後用左手示指、中指從小網膜孔伸入肝十二指腸韌帶後方，拇指放在肝十二指腸韌帶前方，觸摸塑膠管，並協助導向，使塑膠管插入肝動脈[圖1]。結紮胃網膜右動脈近端絲線。根據腫瘤部位決定導管插入肝固有動脈、肝右動脈或肝左動脈。為證實導管位置，可注入美藍2ml，如右半肝立即染藍，證實導管已在肝右動脈，反之亦然。將導管在網膜上及腹膜上反覆多次固定，引出腹壁，並以絲線固定在腹壁皮膚上。

也可從胃右動脈、胃十二指腸動脈插管到肝動脈。

術中注意事項

1.插入塑膠管時，尾端應連續含3.84g%枸櫞酸鈉或50u%肝素液，並充滿導管，插管結束時以止血鉗夾閉塑膠管或以塑膠塞、肝素帽塞住平頭注射針頭，以防回血。

2.插管時動作要輕柔，以免穿破動脈壁。

3.可使用灌注化療泵，將導管同法插入肝動脈，再將與導管相連的泵埋在皮下，術後經皮膚穿刺向泵內注藥。

術後處理

1.術後應每日用肝素液或枸櫞酸鈉液沖洗1次，以防導管阻塞。

2.注藥及沖管時要嚴格無菌操作，防止醫源性菌血症及敗血症。抗凝劑應放冰櫃內保存，每周更換1次。

3.導管應在1周左右內分次分段拔除，以防出血。如發生出血，可局部壓迫，仍不能止血時應立即手術止血。