肝內膽管結石清除術

肝內膽管結石清除術用於肝膽管結石的手術治療。適用於1～2級肝管內的結石；因急性膽管炎膽管引流術後肝內膽管結石未予清除者；以往膽道手術後肝內膽管殘留結石或結石再發並引起症狀者。

基本介紹

• 中文名：肝內膽管結石清除術
• 手術目的：肝膽管結石的手術治療
• 就診科室：普外科
• 適應證：1～2級肝管內的結石

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.術前準備

（1）補充血容量，保持水鹽代謝和酸鹼平衡。

（2）加強和改善患者的全身營養狀態。

（3）檢查凝血機制並糾正可能出現的異常。

（4）注意保護肝功能。

（5）膽汁細菌學和抗菌藥物敏感性試驗。

（6）對帶有外引流管的患者，瘺口局部皮膚的準備要及早進行。

（7）入院後應常規驅蟲。

（8）術前宜放置胃管和導尿管。

適應證

1～2級肝管內的結石。

禁忌證

1.感染未得控制。

2.無明顯臨床症狀。

3.可經T形管竇道行纖維膽道鏡取石者。

4.患者的情況不能承受手術。

手術步驟

手術大體步驟：①右上腹肋緣下斜切口為最佳首選切口。②顯露肝門膽管。③切開膽總管、肝總管，以充分顯露左、右肝管及尾葉肝管的開口。④以適用的膽石匙，逐一清除左、右肝管一、二級分支內的結石。⑤肝左外葉孤立性膽石的經肝實質膽管切開取石。⑥放置一大小適宜的T形管。

術後併發症

1.術後菌血症。

2.膽汁漏。

3.引流管堵塞。

術後護理

1.套用廣譜抗生素、甲硝唑以控制膽道感染。並支持全身情況。

2.保持膽汁引流的通暢，注意每日流量和性狀。

3.肝下區引流如無滲液，可在術後48～72小時拔除；若有膽汁樣液體滲出，則延期拔除；膽汁滲漏量較大時，宜採用負壓吸引，不使在肝下區瀦留，並注意保護切口部皮膚。

注意事項

術後2周，可經T形管行逆行膽道造影，為後續治療提供重要依據。

術後飲食

術後腸功能恢復後，給予低脂流質飲食，以糖類為主，添加促進食慾的輔食。術後1周后可增加瘦肉、蒸蛋的攝入，半月後增加牛奶、豆漿等優質蛋白質，保證進食高蛋白、高維生素、易消化飲食，必要時輔以胰酶等幫助消化。