肛周壞死性筋膜炎是一種少見的以廣泛而迅速的皮下組織和筋膜壞死為特徵的軟組織感染，常伴有全身中毒性休克。本病是多種細菌的混合感染，其重要特徵是感染只損害皮下組織和筋膜，不累及感染部位的肌肉組織。患者如若治療不及時往往死於敗血症和毒血症。
基本介紹
- 就診科室：肛腸科
- 常見發病部位：肛門
- 常見病因：多種細菌混合感染，常是需氧菌和厭氧菌協同作用的結果
- 常見症狀：片狀紅腫、疼痛，疼痛緩解，患部麻木，奇臭的血性滲液，皮膚血皰
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,預防,
病因
肛周壞死性筋膜炎常為多種細菌的混合感染，包括溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌、革蘭陰性厭氧菌和鏈球菌。隨著厭氧菌培養技術的發展，證實厭氧菌是一種重要的致病菌，肛周壞死性筋膜炎常是需氧菌和厭氧菌協同作用的結果。肛周壞死性筋膜炎常伴有全身和局部組織的免疫功能損害，如繼發於擦傷、挫傷、昆蟲叮咬等皮膚輕度損傷，闌尾切除術後、結腸手術後，肛周膿腫引流不暢也非常容易發生肛周壞死性筋膜炎，且肛周膿腫術後發生率高於混合痔及肛裂術後的5倍左右。
臨床表現
起病急，早期局部體徵常因較隱匿而不引起患者注意，24小時內可波及整個肢體。
1.局部症狀
（1）片狀紅腫、疼痛早期皮膚紅腫，呈紫紅色片狀，邊界不清，疼痛。此時皮下組織已經壞死，因淋巴通路已被迅速破壞，故少有淋巴管炎和淋巴結炎。感染24小時內可波及整個肢體。受累皮膚發紅或發白、水腫，觸痛明顯，病灶邊界不清，呈瀰漫性蜂窩織炎狀。
（2）疼痛緩解，患部麻木由於炎性物質的刺激和病菌的侵襲，早期感染局部有劇烈疼痛。當病灶部位的感覺神經被破壞後，則劇烈疼痛可被麻木或麻痹所替代，這是本病的特徵之一。
（3）奇臭的血性滲液皮下脂肪和筋膜水腫、滲液發黏、混濁、發黑，最終液化壞死。滲出液為血性漿液性液體，有奇臭。壞死廣泛擴散，呈潛行狀，有時產生皮下氣體，檢查可有捻發音。
（4）皮膚血皰有時患者出現典型的、大小不一的散在皮膚血皰，血皰潰破後顯露出黑色真皮層。
2.全身中毒症狀
疾病早期，局部感染症狀尚輕，患者即有畏寒、高熱、厭食、脫水、意識障礙、低血壓、貧血、黃疸等嚴重的全身性中毒症狀。若未及時救治，可出現瀰漫性血管內凝血和中毒性休克等。神態淡漠，反應遲鈍。
檢查
1.血常規
（1）紅細胞計數及血紅蛋白測定因細菌溶血毒素和其他毒素對骨髓造血功能的抑制，60%～90%患者的紅細胞和血紅蛋白計數有輕度至中度的降低。
（2）白細胞計數呈類白血病反應，白細胞數升高，計數大多在（20～30）×109/L之間，有核左移，並出現中毒顆粒。
2.血清電解質
可出現低血鈣。
3.尿液檢查
（1）尿量、尿比重在液體供給充足時出現少尿或無尿，尿比重衡定等，有助於對腎臟功能早期損害的判斷。
（2）尿蛋白定性尿蛋白陽性提示腎小球和腎小管存在損壞。
4.血液細菌學檢查
（1）塗片鏡檢取病變邊緣的分泌物和水皰液，做塗片檢查。
（2）細菌培養取分泌物和水皰液分別行需氧菌和厭氧菌培養，未發現梭狀芽胞桿菌有助於本病的判斷。
5.血清抗體
血中有鏈球菌誘導產生的抗體（鏈球菌釋放的透明質酸酶和脫氧核糖核酸酶B能誘導產生滴度很高的抗體），有助於診斷。
6.血清膽紅素
血清膽紅素升高提示有紅細胞溶血情況。
7.影像學檢查
（1）X線攝片皮下組織內有氣體。
（2）CT顯示組織中的小氣泡影。
診斷
診斷主要是建立在臨床表現的基礎上，結合必要的實驗室檢查。入院時這些患者的實驗室檢查結果與單純的的肛周膿腫明顯不同，通常會出現白細胞增多伴核左移，血小板減少、高血糖症、低鈉血症、低蛋白血症和貧血。超聲檢查能夠在疾病的早期階段發現軟組織記憶體在充滿氣體的囊泡狀改變，這是PNF局部特徵性表現。陰囊超聲能夠排除其他原因的陰囊急症，證明陰囊皮下氣體的存在和睪丸正常。CT和MRI能夠幫助定位感染來源器官。CT掃描有可能會發現不對稱的筋膜的增厚、皮卜氣腫、液體儲留和組織水腫。儘管不是所有患者身上都能觀察到皮下氣腫，但皮下氣腫預示著PNF的可能性睪丸和附睪沒有改變，壞死區域存在捻發音，是PNF的特徵性表現。
治療
1.局部治療
治療的關鍵是早期切除壞死的筋膜，在患部切多條切口。使傷口充分敞開，然後引流，用過氧化氫或高錳酸鉀溶液沖洗，使傷口組織氧化還原電位差升高，造成不利於厭氧菌繁殖的條件，以控制感染的繼續蔓延和擴散。然後用浸有抗生素藥液的紗條濕敷，每4～6小時換藥1次。換藥時需探查是否有皮膚、皮下組織與深筋膜分離情況的存在，以決定是否需要進一步擴大引流。
2.全身治療
（1）抗生素然後用浸有抗生素藥液的紗條濕敷，每4～6小時換藥1次。換藥時需探查有否皮膚、皮下組織與深筋膜分離情況存在，以決定是否需要進一步擴大引流。
（2）支持治療積極糾正水、電解質紊亂情況。貧血和低蛋白血症者，可輸注新鮮血、白蛋白或血漿；可採用鼻飼或靜脈注射高營養、要素飲食等保證足夠的熱量攝入。
（3）高壓氧治療近年來外科感染中合併厭氧菌的混合性感染情況日益增多，而高壓氧對治療專性厭氧菌有效。
（4）中醫藥治療中醫認為本病屬於“陷證”範疇。可給予益氣養血、清熱解毒之劑，水煎頻服。
預後
1.若本病治療及時，患者可以轉危為安，甚至痊癒。
2.若治療不及時，患者往往死於敗血症和毒血症。
預防
1.手術操作規範，防止二次感染。術後必須及時套用抗生素，如進行胃腸手術或肛周膿腫手術，應適當給與抗厭氧菌藥物。肛周膿腫切開引流必須通暢。
2.術前控制血糖。
3.術後必要時給予全身藥物支持以增加免疫力。
