肌筋膜疼痛綜合徵（myofascial pain syndrome）是2014年公布的物理醫學與康復名詞。
基本介紹
- 中文名：肌筋膜疼痛綜合徵
- 外文名：myofascial pain syndrome
MPS - 所屬學科：物理醫學與康復
- 公布時間：2014年
定義,出處,臨床表現,診斷標準,臨床治療,
定義
一種會反覆發作的慢性疼痛綜合徵。肌纖維觸發點存在於兩塊或兩塊以上肌肉或肌群，以肌筋膜組織局部疼痛、固定壓痛和肌肉緊張而僵硬等症狀為特徵。以枕、頸、肩、下背以及股部受累較為多見。
出處
《物理醫學與康復名詞》第一版。
臨床表現
Simons等在《Travell and Simons'Myofascial Pain and Dysfunction–The Trigger Point Manual》詳細描述了MPS的臨床表現，主要包括激痛點、壓痛小結、緊繃肌帶、放射痛等，其中主要概括以下幾點：
（1）激痛點：分為活躍激痛點及隱性激痛點兩種，活躍激痛點是敏感的壓痛點，存在於緊繃肌帶中，可自發地或受壓時引起較遠區域的疼痛，即所謂的放射痛。隱性激痛點僅有局部的疼痛，常處於休眠狀態，並持續多年或被某些原因激活，會出現局部呈持續性酸脹痛、跳痛及鈍痛，長時間保持一個動作後疼痛出現或加重。
（2）活動範圍受限：由於MPS的活躍激痛點會引起疼痛，使肌肉出現被動型的牽拉，導致局部關節活動範圍受限。
（3）壓痛小結：在骨骼肌激痛點處通常會觸及到壓痛小結，這個敏感的點被壓迫後會產生疼痛，並且會產生特異性的放射痛。
（4）緊繃肌帶：醫生用手指橫向肌纖維的方向，輕微的撥弄肌纖維，會感覺到肌肉的激痛點裡像繩索般的硬結，緊繃肌帶的範圍是從這個硬結延伸到肌肉兩端的附著處。
（5）局部抽搐反應：彈撥式觸診激痛點會使緊繃肌帶纖維引起短暫性的抽搐反應。但是抽搐反應很難以徒手的方式誘發出來。
（6）睡眠差：患有MPS的病人會出現長期持續性疼痛，導致夜間睡眠差。Kim等通過對100例MPS的病人進行匹茲堡睡眠指數問卷調查，發現MPS的患者睡眠質量很差。
診斷標準
MPS診斷標準分為主要標準和次要標準。主要標準：（1）主訴區域性疼痛；（2）激痛點放射性疼痛的預期分布區域的感覺異常；（3）緊繃肌帶；（4）緊繃肌帶內的某一點呈劇烈點狀觸痛；（5）存在某種程度的運動受限。次要標準：（1）壓痛點重複出現主訴的臨床疼痛或感覺異常；（2）橫向抓觸或針刺入帶狀區激痛點誘發局部抽搐反應；（3）伸展肌肉或注射激痛點緩解疼痛。若滿足5個主要和至少1個次要標準，才能確診為MPS。
美國MPS的診斷標準：（1）肌腱的附著點或肌腹上有固定疼痛區和壓痛點。按壓痛點可引發區域性的不按神經根感覺分布的分散痛。（2）氣溫降低或疲勞時疼痛加重。（3）增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕。（4）排除局部占位性或破壞性病變。
Pain Medicine雜誌2015年David等提出對MPS診斷標準，當滿足下列標準時，可診斷為MPS，具體包括：（1）觸診確定激痛點，表現為有或無放射性疼痛；（2）觸診病人的激痛點，可表現出疼痛的臨床症狀。
並且至少符合下列條件中的3個：（1）肌肉僵硬或痙攣；（2）相關關節活動受限；（3）按壓後疼痛加劇；（4）緊繃肌帶或壓痛小結。
注意事項：（1）排除其他局部肌肉壓痛的疾病，並考慮到這些疾病可能與MPS同時存在；（2）存在局限或放射性疼痛；（3）MPS的症狀需至少存在三個月。
上述診斷標準的提出為MPS的診斷、治療掀開了新的篇章，新的標準更側重於激痛點的描述，在次要標準中關注查體的重要性，在查體中不僅可以發現激痛點，還可以發現肌肉痙攣、壓痛、受影響的關節活動受限、緊繃肌帶及壓痛小結，此外還增加了症狀持續性存在三個月的時間限制，較以前的診斷標準，新標準重點突出，內容精準，考慮全面。
臨床治療
在治療MPS臨床實踐過程中，不僅要針對激痛點進行治療，同時還要關注肌肉正常功能的恢復。
（1）物理治療：在臨床工作中，發現熱療對中央性激痛點具有較好療效，經皮神經電刺激可緩解局部疼痛，直流電療法能夠改變局部離子濃度，從而改善其循環、營養情況。近年來，衝擊波療法可直接影響MPS病變深部組織，通過誘導組織微創傷，間接刺激其重新修復、改善局部微循環、提高痛閾、改善炎性介質等作用，進而最終達到緩解疼痛之目的，此種方法效果確切、安全、有效，值得推廣。
（2）注射治療：主要包括局麻藥及糖皮質激素、肉毒素注射、臭氧等藥物注射治療。局麻藥及糖皮質激素聯合套用注射激痛點，能夠獲得疼痛緩解。肉毒桿菌毒素A的激痛點注射，常常在MPS的治療中取得顯著的療效，其機制是通過抑制乙醯膽鹼釋放，使肌肉放鬆。其優點是可數周或數月持續緩解疼痛。臭氧能分解產生氧化能力極強的氧原子，具有強氧化性，可清除肌筋膜無菌性炎症，也可以分解生成氧氣，增加局部組織的氧供和循環，還可以通過局部注射分離肌筋膜粘連。
（3）針刺治療：Gang等套用銀質針療法治療MPS，發現加熱銀質針優於單純套用銀質針的治療效果。
（4）微創介入治療：盧園園等套用微創介入射頻熱凝消融療法治療頑固性MPS臨床療效較為顯著，將其與激痛點的注射治療進行臨床療效比較，發現兩者均有療效，但射頻熱凝組在治療後1個月未復發，因此療效優於注射治療組。
（5）藥物治療：在藥物治療方面，主要套用非甾體抗炎藥、抗抑鬱藥物、肌松藥物等進行對症治療。非甾體抗炎藥雖能減輕疼痛，但長期治療存在胃腸道風險，且停藥後病情易復發，因此，在臨床中套用該類藥物不應時間過長。另外，可以增加肌松藥，以緩解肌肉緊張。最近Gerwin研究表明MPS病人常伴失眠、焦慮抑鬱等，需要增加促進睡眠、抗焦慮等藥物，以輔助MPS治療。
