肌痹

肌痹為五體痹之一，凡風寒濕、熱毒等邪侵淫肌肉，閉阻脈絡，氣滯血瘀，出現一處或多處肌肉疼痛，麻木不仁，甚至肌肉萎縮，疲軟無力，手足不隨，謂之肌痹。肌痹主要包括多發性肌炎、皮肌炎，重症肌無力、流感病毒引起的肌炎，或進行性肌營養不良等病。

基本介紹

• 中文名：肌痹
• 包括的疾病：多發性肌炎、皮肌炎等
• 疾病外因：風寒濕邪痹阻脈絡、肌腠
• 疾病內因：脾虛，氣血不足，不能榮養肌腠

病因病機

肌痹的外因是風寒濕邪痹阻脈絡、肌腠。內因是脾虛，氣血不足，不能榮養肌腠，是一個虛實夾雜性病理機轉。

診斷

一般來說，肌痹初期多實，後期多虛，但往往多虛實並見。臨診時要辨寒熱風濕孰輕孰重，虛實孰主孰從，診斷要抓住肌痛、肌無力、肌萎縮三個主症。

風寒濕邪阻閉肌絡者，發病一般較緩，多見於女性，年齡多在40～60歲，發病時四肢近端肌肉受累，以後再累及其他肌肉，其肌肉疼痛、壓痛較輕，肌力明顯減退，甚者肢體萎軟，抬舉困難，步履不行，肌肉萎縮。

熱毒熾盛，氣血兩燔者多見兒童和青年，發病急驟，可見寒戰高熱，口渴咽乾，呼吸急促，肌肉腫痛，便溏溲赤。

脾腎雙虛證多見於疾病晚期。

診斷要點

1．發病一般較急，男女都可發病，但女性較多。

2．病變在肌肉。以肌肉酸脹疼痛為主，初起皮膚肌肉酸脹，或惡風寒，繼則肌肉、筋脈拘急，影響關節，活動不利。肌皮相連，且皮膚為人身之外衛，邪從外入，首犯於皮，所以皮痹、肌痹有時同見。有皮痹則手足逆冷，遇寒手足皮膚變白變紫，或伴有顏面、眼瞼皮膚發生水腫，呈紫紅色，或胸背部瀰漫性潮紅。

3．舌苔薄白。

4．病初脈浮或弦緊，晚期脈多緩弱或澀

5．參考西醫學實驗室檢查、肌肉活檢、肌電圖和血清酶，尤其是CPK（肌酸磷酸激酶）為必要檢查項目。其中肌肉活檢出現本病特異變化是最直接的診斷依據。對其他引起肌肉疼痛、萎縮的疾患應根據西醫懷疑疾病選做相應的檢查項目。

辨證治療

毒熱入絡證

證候：肌肉疼痛，手不可觸，或肌肉腫痛，可見肌肉無力並見皮膚散在紅斑，皮疹以眼瞼周圍和胸背部為多，色多紅紫。或伴有發熱惡寒、關節酸痛，或高熱口渴、心煩躁動，或口苦咽乾、大便噪結、小便黃赤。舌質紅苔黃，脈洪大或滑數。

治法：清熱解毒，涼血通絡

方藥：清熱地黃湯加味。

水牛角20g 生地50g 赤、白芍各25g 牡丹皮15g 葛根25g 板藍根25g 土茯苓25g 絲瓜絡15g

方解：方中水牛角、板藍根清熱解毒，配土茯苓解濕熱之毒，赤白芍、牡丹皮涼血活血，生地黃涼血滋陰除痹，葛根解肌清熱，絲瓜絡通絡。

加減法：若熱甚者加黃柏、連翹，表虛者加生黃芪。

濕熱阻絡證

證候：肌肉酸痛腫脹，四肢沉重，抬舉無力，身熱不揚，汗出粘滯，食欲不振，胸脘痞悶，面色虛浮，二便不調，舌紅苔白膩或黃膩，脈濡數或滑數。

治法：清熱降濕，解肌通絡。

方藥：當歸拈痛湯加減。

羌活15g 人參15g 苦參25g 升麻10g 葛根25g 蒼朮15g 炙甘草15g 黃芩15g 茵陳15g 防風15g 當歸15g 知母15g 澤瀉15g 豬苓15g 白朮15g

方解：方中苦參、黃芩、茵陳、知母等配澤瀉、豬苓清熱利濕，用葛根、升麻解肌清熱，蒼朮、白朮、甘草健脾以養肌，羌活、防風祛風勝濕兼助脾之升機，並有祛邪達表之用，當歸活血養血通絡。諸藥相伍有清熱除濕通絡解肌之功。

寒濕痹阻證

證候：肌肉酸脹、疼痛、麻木不仁，四肢萎弱無力，每遇寒肢端發涼變色疼痛，伴有晨寒身重，關節腫痛，舌淡苔白膩，或舌有齒痕脈沉細，或濡緩。

治法：散寒祛濕，解肌通絡。

方藥：薏苡仁湯加減。

薏苡仁25g 當歸15g 川芎15g 炙麻黃5g 桂枝25g 羌活15g 獨活15g 防風15g 川烏5g 蒼朮25g 甘草15g 乾薑15g

方中當歸、川芎養血通經活絡，配薏苡仁、蒼朮祛濕蠲痹，用麻黃、桂枝、羌活、獨活，防風散寒祛風，川烏、生薑濕痹散寒。本方治療肌痹初期，寒勝於濕者。

加減法：若濕重於寒者加木瓜15g、防已15g、蠶砂15g、土茯苓25g，去麻黃、川烏、羌活、獨活。

脾腎兩虛證

證候：肌肉萎縮、麻木不仁、鬆弛無力，四肢怠惰，手足不遂，或面色萎黃，或面色晄白，身體消瘦，脘腹脹悶，吞咽不利，毛髮稀疏，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉或弱。

治法：溫補脾腎，益氣血通絡。

方藥：右歸丸加減。

熟地25g 山藥25g 山萸肉15g 枸杞子15g 杜仲15g 菟絲子15g 制附子15g 肉桂15g 當歸15g 鹿角膠15g

方解：方中熟地、山萸肉、枸杞、菟絲子補腎，杜仲壯骨強筋，山藥健脾，當歸、鹿角膠養血通絡，附子、肉桂壯陽，陽壯則生機自強，精微物質得生，肌肉得以溫養。

加減法：肌痹日久肌肉萎縮、無力明顯時，加黃芪、黨參，肉桂改為桂枝。