燥痹

燥痹，是由燥邪（外燥、內燥）損傷氣血津液而致陰津耗損、氣血虧虛，使肢體筋脈失養，瘀血痹阻，痰凝結聚，脈絡不通，導致肢體疼痛，甚則肌膚枯澀、臟器損害的病證。以心、肝、脾、肺、腎各髒及其互為表里的六腑、九竅特有的陰津虧乏之表現為其臨床特徵。

基本介紹

• 別稱：燥痹
• 常見發病部位：肢體，肌膚
• 常見病因：是由燥邪（外燥、內燥）損傷氣血津液
• 常見症狀：肢體疼痛，甚則肌膚枯澀、臟器損害的病證

疾病基本概述

燥痹一年四季皆可發病，但以秋冬季為多見。其發病年齡，以兒童及青中年罹患機會較多，且女性多於男性。

燥痹一病，是路氏根據本病的病因病機、結合自己多年的臨床經驗而提出的，與西醫學很難對號入座。對於乾燥綜合徵、類風濕性關節炎、某些傳染病中後期、貧血病、冠心病、結節性非化膿性脂膜炎、硬結性紅斑、皮脂腺囊腫等病出現的燥熱傷津證候，可參考燥痹治療。

病因病機

燥痹之患，起因多端，機理複雜，涉及多臟器、多系統的病理變化過程。其病因為：先天稟賦不足，陰津匱乏；或木形、火形之體後天感受天行燥邪或溫熱病毒，損傷津液；或過服辛熱燥烈藥品而耗傷陰津，或居住剛烈風沙缺水之地，或久在高溫下作業；或新的化學藥品毒性反應及有害元素損傷陰津等等。津液是維持人體生命活動必不可少的重要物質，以榮養滋潤機體各個組織、器官，內而臟腑腦竅，外至四肢百骸、筋骨、皮毛。若氣虛不能運載津液，則周身失於敷布潤澤；或陰虛津液枯涸，臟腑組織失運、失榮，燥邪內生。燥則失濡、失潤、失養，氣血運行受阻，痹證乃成。經脈不通則瘀阻，甚則燥勝成毒，發展演變為燥痹、燥毒痹、燥瘀痹、燥痰痹等。

中醫診斷

診斷要點：

1．有稟賦不足，陰液失充；或外燥侵襲，或津傷化燥，或燥烈藥物毒害等病史；

2．有津傷乾燥的表現：口乾、咽乾、眼乾、皮膚乾、大便乾等症狀；

3．有五臟及其互為表里的六腑津乾液燥的各自不同的生理、病理特殊表現；

4．有關節、筋膜、肌肉失於津液濡潤的臨床表現。

5．有津虧血燥的表現。如肌膚枯澀、瘙癢、五心煩熱、盜汗、肌肉消瘦、麻木不仁等症；

6．有津虧血瘀的表現。如：瘀斑、紅斑結節、肢端陣發性青紫等症；

7．有燥核痹結的表現。如皮下筋膜結節，皮脂腺囊腫、癭瘤等症；

8．舌質紅或紅絳，或有裂痕，無苔或少苔，或花剝，或鏡面舌。脈細數或弦細數，或細澀。

具備以上3條者，兼參照其他各條，即可確立“燥痹”，按燥痹辨治。

辨證治療

燥傷肺陰肺氣痹阻證

證候：咽癢乾咳，胸悶短氣，痰少稠粘而不易咯出，或痰中挾血，量少色暗；或聲音嘶啞，鼻乾少涕，或午後顴紅，潮熱盜汗，手足心熱，神疲脅痛，日漸消瘦，皮毛乾燥，或局部肌膚麻木不仁，舌紅苔少乏津，或舌光剝，脈細數或沉澀。

治法：生津潤燥，輕清宣肺。

方藥：清燥救肺湯加減。

霜桑葉生石膏（先煎） 人參 甘草 胡麻仁 阿膠 麥門冬 杏仁 枇杷葉

方解：方中用石膏清熱瀉火，生津止渴，配甘寒之桑葉疏風清熱，表里同治，使邪熱從肌表外透；杏仁、杷葉降逆化痰止咳；麥冬、胡麻仁、阿膠養陰潤燥，生津補血；人參、甘草益氣生津。諸藥相合，共奏清熱疏風、養陰補血、益氣生津潤燥之功。

加減法：咳而夜甚，兩顴嬌紅者，方中去人參、甘草、生石膏，加蛤粉（包）、青黛（包）、旋覆花（布包）；咳而痰中挾血者，去人參、甘草，加沙參、紫草根；咳而口乾渴甚者，去人參、甘草、桑葉、加玉竹、白芍、旋覆花（布包）；口乾咽燥而疼痛者，去人參、甘草，加牛蒡子、錦燈籠；咳而胸脘悶滿者，方中去人參、甘草，加瓜蔞、炒枳實；盜汗者，加生牡蠣（先煎）、浮小麥；咳而喘促不得臥者，方中加苦葶藶（包）；周身痰楚疼痛者，加忍冬藤、伸筋草、地龍；肩臂疼痛者，加威靈仙、片薑黃、赤白芍。

燥傷心陰心脈痹阻證

證候：心悸怔忡，煩躁不寧，驚惕不安，多夢易醒，胸悶鈍痛，或灼熱疼痛，或痛引肩背及臂臑內側，時發時止。口舌乾燥，手足心熱，盜汗。舌紅少津，或有瘀斑，無苔或少苔，或舌光剝，脈細數或細澀兼結、代。

治法：益氣養陰，生津潤燥。

方藥：生脈散合加減一貫煎。

人參 麥冬 五味子 生地 芍藥 麥冬 熟地 知母 地骨皮 炙甘草

方解：方中用人參、麥冬、生地、知母、地骨皮益氣養陰，清熱生津，涼血潤燥；白芍、熟地滋陰補血；五味子、炙甘草酸甘化陰，且甘草有益氣健脾、調和諸藥之功，使滋陰而不膩，涼血而不寒。群藥相合，共奏益氣養陰、生津清熱、潤燥之效。

加減法：若煩躁便結者，加火麻仁；小便澀赤不利者，加蓮子芯、赤小豆、車前子（包）；心煩失眠者，加炒柏子仁、夜交藤；心中驚悸不安者，加生龍齒（先煎）、琥珀粉（分沖）；胸悶胸疼者，加丹參、瓜蔞；氣短汗出者，加生牡蠣（先煎）、浮小麥；周身疼痛者，加地龍、絡石藤；上肢關節疼痛者，加赤白芍、桑枝、秦艽。

燥傷胃陰脾虛肌痹證

證候：飢不欲食，或食入不化；胃脘嘈雜，或隱隱作痛，或呃逆乾嘔，口咽乾燥，心煩意亂，或大便燥結，形體消瘐，甚則肌肉萎縮、四肢無力、舉步不健。舌質暗紅少津，或舌質剝裂，苔薄黃或無苔，脈細數或細澀。

治法：養脾益胃，生津潤燥。

方藥：養脾潤胃湯（路志正經驗方）。

沙參 麥冬 炒扁豆 生山藥 生地 杏仁（炒） 玫瑰花 火麻仁 白芍藥 生谷麥 甘草

方解：本方是根據周慎齋“淡養胃氣，甘養脾陰”的治則，結合路氏多年臨床經驗，以《金匱要略》麥門冬湯和《溫病條辨·卷一》益胃湯加減變化而來。方中用甘涼濡潤之沙參、麥冬、生地養胃陰；扁豆、生山藥、谷麥芽甘養脾陰，用谷麥芽尚能助脾胃生髮之氣；杏仁、火麻仁、玫瑰花降逆疏郁，活血通脈，潤燥通便；白芍、甘草酸甘化陰，使津液自生，涓涓不息。諸藥相配，共行養脾滋胃、生津潤燥之功。

加減法：胃熱燥盛者，加生石膏（先煎）；中脘痞滿脅痛者，加丹參、木蝴蝶；心煩失眠者，加百合、夜交藤；大便乾燥難下者，加炒枳實、生首烏；噁心欲吐者，加蘇梗（後下）、竹茹、旋覆花（布包）；氣短胸悶者，加太子參、炒枳實、炒自術；心悸短氣者，加太子參、蓮子肉；情志抑鬱或急躁者，加木蝴蝶、醋元胡；煩渴甚者，加玉竹、烏梅、石斛等；肌肉酸楚痹痛者，加炒桑枝、地龍、絡石藤、丹參等。

燥傷肝陰筋脈痹阻證

證候：頭痛眩暈，面部烘熱，兩目乾澀，口乾咽燥，唇赤顴紅；筋惕肉瞤，關節疼痛，屈伸不利；煩躁易怒，兩脅疼痛，五心煩熱，潮熱盜汗，失眠多夢，膽怯易驚；女子月經量少或閉經。舌質暗紅，少苔或無苔，脈弦細數或細澀

治法：滋肝潤燥，榮筋通絡。

方藥：滋燥養榮湯。

當歸 生地黃 熟地 黃白芍 秦艽 防風 甘草

方解：方中用當歸、生地、熟地、白芍滋陰補肝，養血榮筋，通脈潤燥；秦艽、防風為風藥中之潤劑，疏風勝濕，通絡疏筋，退虛熱；甘草清熱解毒，調和諸藥，與白芍相配，酸甘化陰，滋陰榮肝。群藥相合，共奏滋陰補血、補肝潤燥之效。

加減法：口苦而燥者，方中加沙參、枇杷葉；大便燥結難下者，加瓜蔞、炒枳實；潮熱汗出者，加銀柴胡、地骨皮；兩脅疼痛者，加入赤芍、醋元胡；陰津過耗，口乾甚者，加石斛、玉竹、沙參；心悸胸悶者，加麥冬、丹參、醋元胡；煩熱而渴者，加知母、生石膏（先煎）；失眠者，加炒棗仁、合歡皮、生龍齒（先煎）；關節疼痛者，加赤芍、忍冬藤、豨薟草；筋脈瞤動者，加赤芍、炙龜板（先煎）、生牡蠣（先煎）。

燥傷腎陰髓海虧虛證

證候；頭暈目眩，口乾咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗，失眠多夢，腰膝酸軟，男子遺精、早泄，女子經少或閉經，便秘尿赤，形體消瘦，甚或形銷骨立，尻以代踵，脊以代頭，脊椎彎曲，關節變形，面色晦滯或黧黑乾枯。舌紅少津，或舌質暗紅或瘀紫，少苔或無苔或花剝苔，脈細數或沉澀。

治法：滋陰補腎，填精潤燥。

方藥；滋陰補髓湯。

黨參 生地黃 龜板 知母 鹽黃柏 白朮 豬脊髓 當歸 茯苓 枸杞子 續斷 狗脊 牛膝 豹骨

方解：方用知母、黃柏、生地、枸杞子滋陰清熱，生津養液；配龜板、豬脊髓填精補髓；豹骨、續斷、狗脊辛苦而溫之輩，補肝腎，強筋壯骨，與前藥相合，使滋陰而不滯，補陽而不燥，以從陰引陽，從陽引陰，令陽生而陰長；黨參、白朮、茯苓健脾和胃，培後天之本，生化不息，以補先天；當歸補血活血，通經活絡，牛膝通利關節，引藥下行，使諸藥達到病所，共收養陰滋腎、強筋壯骨、填精補髓之效。

加減法：骨蒸潮熱者，方中去狗脊，黨參、續斷，加青蒿、地骨皮、烏梅；腰膝瘥軟，乏力口乾者，去狗脊、續斷、黨參，加山萸肉、制首烏、麥冬；盜汗者，去豹骨、狗脊、黨參，加桑葉、糯稻根、生牡蠣；心煩失眠者，去豹骨、狗脊、黨參，加麥冬、炒柏子仁、夜交藤；遺精早泄者，方中去豹骨、狗脊、續斷，加芡實、蓮子肉、生龍牡（先煎）。