肌疝

肌疝(myocele)是指肌肉組織經過筋膜鞘的缺損或薄弱處向外突出形成的一種疝。臨床上比較少見，好發於小腿，多數肌疝疝塊在0.6cm以下，有時為多發性或雙側性。其症狀較輕，在休息後或靜止時消失，常被忽視或漏診。

症狀體徵

多數患者在劇烈運動、強體力勞動或外傷後發病，且多在小腿脛前肌部位。

1.疼痛  一般情況下疼痛不重，當肌肉受到筋膜疝環嵌壓，發生局部充血、水腫等無菌性炎症時局部出現明顯疼痛。如肌肉壓力很大，疝出後被筋膜環嵌壓，疝出的肌肉不能回縮，可出現炎性滲出、腫脹。受壓時間過長可能出現疝出肌肉缺血，但是一般不會出現肌肉壞死。

2.局限性腫塊  腫塊質軟壓之可消失，一般小於0.6cm，當肌肉收縮時腫塊體積縮小或消失，可觸及缺損筋膜孔邊緣銳利，呈卵圓形，其下方肌肉不增厚。闊筋膜遭受直接打擊或手術切開後可能發生較大的肌疝，大的肌疝常不可回納，在肌肉放鬆時一般不膨出，肌肉收縮時可明顯隆起。

3.病人下肢有易疲勞感。

用藥治療

一般不需特殊治療，症狀輕者應限制活動和使用彈力繃帶。若病人是體力勞動者或有明顯症狀者應考慮做筋膜修補術，以恢復勞動力。若手術在損傷2周以上才施行者，筋膜破裂口已為一薄層纖維組織所覆蓋，看不清缺損和邊緣，但捫之邊緣尚在，肌肉收縮時，仍將從此弱點疝出。切除纖維薄膜將邊緣重疊縫合，或用闊筋膜片、Marlex Mesh修補。

飲食保健

適宜食用

飲食要注意清淡。手術後前幾天根據個人狀況調節飲食，以流質和半流質食物為主，多吃富含高蛋白的食物有利傷口的恢復。補充多種維生素，多吃新鮮蔬菜和水果。可多吃各種瘦肉、牛奶、蛋類等富含蛋白質的食物。

不宜食用

避免過於油膩，不應該選擇的食物：腐乳、蔥、辣椒、韭菜等食物不利於傷口癒合，因為它們容易引發感染。

預防護理

本病暫無有效預防措施，早發現早診斷是本病防治的關鍵。

病理病因

下肢局部肌筋膜因發育異常、手術損傷或創傷、長期慢性勞損等使下肢筋膜缺損或變薄弱是本病的病理基礎，下肢局部肌肉壓力增高是發病的誘因。

疾病診斷

1.下肢靜脈曲張、動脈瘤  多發性肌疝需於下肢靜脈曲張、動脈瘤等鑑別。下肢靜脈曲張性與外傷無關，抬高下肢包塊變小或消失，診斷性穿刺可鑑別。動脈瘤有波動感可聞及血管雜音。

2.寒性膿腫  寒性膿腫病人常有結核病史，腫塊有波動感可鑑別。

3.腱鞘囊腫  發生於肌腱、腱鞘部位，肌肉收縮時無變小或消失，可鑑別。

4.脂肪瘤  腫塊皮下、質軟，有分葉狀，活動，不隨肌肉活動變小或消失可鑑別。

5.其他 另外需與肌肉撕裂，肌腱斷裂，血管瘤等相鑑別。

檢查方法

實驗室檢查：

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其他輔助檢查：

超聲檢查能清晰的顯示各層組織結構及筋膜回聲情況，並提示疝口大小、筋膜層是否有滲液等，可排除血腫，為臨床明確診斷及治療提供可靠依據。

併發症

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預後

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發病機制

1.肌筋膜缺損或薄弱  常見肌筋膜缺損或薄弱原因如下：

(1)正常情況下，肌肉筋膜存有正常的、生理性的缺損或薄弱區，當肌肉壓力增高時，肌肉便由此疝出。如腓淺神經由腓總神逕自腓骨頸的外側發出，向下走行於腓骨長、短肌之間，其終末支在小腿中下1/3交界處穿過筋膜成為皮支，導致局部缺損或薄弱，小腿肌疝可由此疝出。肌肉經筋膜神經出口疝出可導致神經損傷、卡壓，進而引起一系列症狀。

(2)手術損傷或銳器切割可造成肌肉損傷和筋膜破裂，如清創縫合時僅縫合皮膚，當肌肉腫脹、壓力增高時，可向筋膜外膨出。再如，鈍性損傷或骨折可損傷肌肉和刺破筋膜，由於肌肉腫脹、壓力增高向筋膜外膨出形成肌疝。

(3)劇烈運動或強體力勞動，動作不協調或負荷過重，及著地姿勢不正確，下肢持力不穩等因素，使下肢肌肉極度收縮，以致肌肉結構受損，此時肌腹明顯短縮，肌外膜縱向撕裂，形成間隙，使肌肉由肌外膜間隙膨出，疝出組織可發生嵌頓、少量滲血，繼發水腫、滲出等創傷性炎症反應和周圍肌群痙攣。

(4)長期慢性損傷使下肢筋膜變薄弱或破裂。

(5)筋膜本身病變造成一定部位的筋膜薄弱。

2.肌肉壓力增高

(1)肌肉劇烈運動或過度活動後，局部代謝增強，血氧濃度降低，代謝產物積蓄，使微循環滲出增加，組織間液增加，肌肉可發生腫脹、肥大；然而筋膜壁卻限制了肥大肌肉的擴張，使肌間隔的壓力增高，繼而促使肌肉由薄弱或缺損部位突出而形成肌疝。

(2)創傷、手術或肌肉本身的病變，可使肌肉腫脹、壓力增高，並由手術或損傷筋膜薄弱處膨出形成肌疝。

近年來，有人認為肌疝是慢性肌筋膜間室綜合徵的代償性表現。張鏞福等人也發現，在慢性小腿肌筋膜間室綜合徵中，將近一半的患者存在肌疝。