耳源性腦膿腫

耳源性腦膿腫為化膿性中耳乳突炎所並發的嚴重併發症,可危及生命。耳源性腦膿腫多發生於大腦顳葉,其次為小腦,大腦其他諸葉。腦膿腫分為耳源性和非耳源性,絕大多數大腦膿腫都是耳源性,而所有小腦膿腫幾乎都是耳源性。腦膿腫一般為單發。

基本介紹

  • 就診科室:耳鼻喉科
  • 常見發病部位:大腦顳葉
  • 常見症狀:畏寒、發熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征
  • 傳染性:無
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病因

多由於膽脂瘤型中耳炎破壞鼓室蓋、鼓竇蓋、乳突蓋或破壞乙狀竇、竇腦膜角骨板,炎症直接侵襲腦組織,或循靜脈周圍進入腦組織所致;少數因感染經血路播散入腦,而形成多發性腦膿腫,且距原發灶較遠。

病理

腦膿腫的形成一般可分為3個階段:
1.局限性腦炎期
腦組織充血、水腫,炎性細胞浸潤,以後部分腦組織軟化,壞死,出現許多小液化區。
2.化膿期
液化區融合,形成膿腫。
3.包膜形成期
一般3~4周后,膿腔周圍由肉芽組、纖維結締組織及神經膠質細胞形成包膜。包膜各處厚薄不一,包膜周圍的腦組織水腫。

臨床表現

腦膿腫的臨床表現可分為4期:
1.起病期
數天。有畏寒、發熱、頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激征等早期局限性腦炎或腦膜炎的表現。
2.潛伏期
持續10天至數周不等,多無明顯症狀,或有不規則頭痛、低熱,以及嗜睡、抑鬱、煩躁、少語等精神症狀。
3.顯症期
歷時長短不一,膿腫形成,出現各種症狀。
(1)中毒性症狀如發熱或體溫正常、或低於正常,食欲不振、全身無力等。
(2)顱內壓增高症狀①頭痛:劇烈,多持續性,常於夜間加劇。②嘔吐:為噴射狀,與飲食無關。③意識障礙:如表情淡漠、嗜睡、甚至昏迷。④脈搏:遲緩,與體溫不一致。⑤視乳頭水腫:可出現視乳頭水腫。⑥其他:如打呵欠,頻繁的無意識動作(挖鼻、觸弄睪丸等),性格與行為改變等。
(3)局灶性症狀局灶性症狀出現可早可晚,亦可不明顯。
(4)顳葉膿腫①對側肢全偏癱。②對側中樞性面癱。③失語症。④對側肢體強直性痙攣,同側瞳孔散大或出現對側錐體束征。
(5)小腦膿腫①中樞性眼震。②同側肢體肌張力減弱或消失。③共濟失調,如指鼻不準、錯指物位、輪替運動障礙、步態蹣跚等。
4.終期
常因腦疝形成或腦室炎、暴發瀰漫性腦膜炎死亡。

檢查

1.頭顱CT和MRI
可顯示膿腫大小、位置等情況,對腦膿腫早期定位診斷具有重要意義。
2.眼底檢查
視乳頭水腫的程度反應了顱內壓增高的嚴重程度。
3.膿腫診斷性穿刺
除鑽顱穿刺探查外,尚可經乳突術腔作診斷性穿刺。顱內壓增高者,腰椎穿刺要慎重,以防誘發腦疝。

診斷

慢性化膿性中耳炎急性發作病程中,患者出現劇烈頭痛、嘔吐、神志遲鈍、表情淡漠、嗜睡、脈緩等表現,雖尚無定位體徵,應考慮到腦膿腫的可能,抓緊進一步檢查確診,必要時請神經外科協同診治。

治療

1.用足量、敏感的抗生素及磺胺類藥物。
2.顱內壓增高時,可用脫水療法以降低顱內壓,酌情套用類固醇激素類藥物等。
3.及時行乳突探查術,清除乳突病灶,除去破壞的骨板至暴露正常腦膜。
4.注意支持療法及水與電解質平衡。
5.出現腦疝或腦疝前期症狀時,應立即靜脈推注20%甘露醇,氣管插管,給氧,人工呼吸,並緊急作鑽腦膿腫穿刺術,必要時行側腦室引流,降低顱壓,以挽救生命。

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