耳檢查主要包括耳鏡檢查、咽鼓管功能檢查、聽力測驗、前庭功能檢查、瘺管試驗和其他檢查。一般先觀察耳廓的大小、位置、有無畸形及兩側是否對稱，耳廓和乳突部及耳周圍淋巴結有無腫脹、觸痛和壓痛。
基本介紹
- 中文名：耳檢查法
- 外文名：examination of ear
- 內容：耳鏡檢查、咽鼓管功能檢查
- 器官：耳朵
介紹,耳鏡檢查法,鼓氣耳鏡使用,耳廓檢查法,耳周檢查法,鼓膜檢查法,
介紹
耳檢查法
examination of ear
耳檢查主要包括耳鏡檢查、咽鼓管功能檢查、聽力測驗、前庭功能檢查、瘺管試驗和其他檢查。
一般先觀察耳廓的大小、位置、有無畸形及兩側是否對稱，耳廓和乳突部及耳周圍淋巴結有無腫脹、觸痛和壓痛。其後再作下列檢查。
耳檢查法 - 耳鏡檢查
受檢者正坐，上身可略偏，頭轉向對側。檢查者將頭燈或額鏡的反光集中於適當位置，輕輕地調整受檢者頭位使其外耳道口與燈光相適應。在成人需將耳廓稍向後向上牽拉，使耳道變直（在小兒則只需向後並略向下牽拉），方可看到深部。牽拉時注意受檢者是否有痛感。若耳道內有耵聹，應予清除。如拉直耳道仍不能窺見耳道底部的全貌，則可放入合適的耳鏡或電耳鏡仔細觀察，重點察看鼓膜有無充血、腫脹、渾濁、瘢痕粘連、鈣斑和穿孔。正常鼓膜緊張部略呈灰白色，光錐和各項標誌清晰；如光錐散亂,槌骨短突過分突出,槌骨柄過度傾斜，幾呈橫位,狀似變短,表示鼓膜內陷。
鼓膜檢查時還應試驗其是否可活動，可通過鼓氣耳鏡對外耳道加壓和減壓看到鼓膜活動情況。如鼓膜色澤昏暗，應注意能否透過鼓膜看到鼓室內有無滲液,在可疑時,通過咽鼓管吹張或鼓氣可能顯現出積液的液平面。
鼓膜的鬆弛部面積較小,高居於緊張部上方,不易窺視，需調整受檢者頭位和耳鏡位置才能看清。鬆弛部如有穿孔，往往是中耳有潛在危險病變的象徵。
耳檢查法 - 咽鼓管功能檢查
咽鼓管功能狀態與中耳炎的發生和預後有密切關係。在中耳疾患或有傳音功能障礙時，應檢查咽鼓管的通暢程度。此項檢查方法很多，常用的有以下幾種：
① 吞咽法和捏鼻鼓氣法（瓦爾薩爾瓦氏法）。當受檢者吞咽或捏鼻鼓氣時，檢查者可通過聽診管監聽有無空氣經咽鼓管進入鼓室之聲。該管兩端各有一耳塞頭，可分別塞入受檢耳和檢查者耳道內，如咽鼓管開通，檢查者可從聽診管中聽到咽鼓管開張的響聲。
② 波利澤爾氏法。先清除鼻腔分泌物，然後讓受檢者口含少量飲用水。檢查者將波利澤爾氏吹張球的橄欖頭塞入其一側前鼻孔，而用另一手的手指壓住另一側前鼻孔，令患者咽水，則其軟齶將關閉咽部通道，使鼻咽部成密閉狀態；檢查者同步捏壓波利澤爾氏球，鼻咽部壓力增大，則空氣將被迫經咽鼓管進入鼓室，通過聽診管可以聽到響聲。
③導管法。用特製的咽鼓管導管在鼻腔黏膜表面麻醉後順鼻底將其彎頭送至鼻咽部，在相當鼻中隔後緣部位將導管彎頭向下向外轉動插入咽鼓管咽口，用打氣球壓入空氣。檢查者亦可通過聽診管監聽氣流進入咽鼓管的情況。
波利澤爾氏法和導管法吹張時所加壓力較大，咽鼓管狹窄時亦往往能被氣流沖開，通過聽診管能聽到氣流擠過狹窄處的“嗤嗤”聲。
如聽到水泡聲，表明可能有鼓室積液；如完全無聲，則表明咽鼓管阻塞。咽鼓管吹張操作動作要輕柔，以免造成醫源性損傷，因此吹張前後都應檢查鼓膜和聽力，觀察有無變化。咽鼓管吹張有時可發現不明顯的鼓膜穿孔，甚至會擠出分泌物。
以上檢查均系通過鼻咽部和咽鼓管加壓，故在上呼吸道有急性炎症時不宜進行。試驗咽鼓管通暢情況還可套用滴藥法、造影法、氣壓艙、咽鼓管聲測和咽鼓管阻力測量等，後數種方法通過測試裝置物理參數的改變，可獲得咽鼓管功能的客觀記錄。
耳檢查法 - 瘺管試驗
在中耳炎，特別是有膽脂瘤時，如懷疑迷路骨壁侵蝕，可用波利澤爾氏球對外耳道加壓作瘺管試驗。當加壓或減壓(造成負壓)時患者如有眩暈感，甚至出現眼震，是為瘺管試驗陽性，表示有瘺管存在。但如內耳已因迷路炎而功能完全喪失或瘺管被肉芽等病變堵塞，則雖有瘺管存在該試驗亦可呈陰性。
耳檢查法 - 其他
通過X射線攝片可了解乳突及其鄰近骨質變化情況,如膽脂瘤可顯示出一邊緣清楚的陰影。X射線斷層相、血管造影，特別是最近發展起來的CT和核磁共振成像，可用以準確診斷複雜的耳科疾病，如中、內耳畸形、頸靜脈球體瘤和聽神經瘤等。
耳鏡檢查法
1.受檢者側坐，檢查者將額鏡光線集中於受檢查者的外耳道口，以一手向後上方牽引耳廓。如系小兒則應向後下牽引，使耳道變直。
2.選擇大小合適之耳鏡，旋轉置入外耳道。
3.耳鏡不應放入太深，以便左右上下移動，觀察耳道各部及鼓膜之全貌。
2.選擇大小合適之耳鏡，旋轉置入外耳道。
3.耳鏡不應放入太深，以便左右上下移動，觀察耳道各部及鼓膜之全貌。
鼓氣耳鏡使用
1.目的 檢查鼓膜的活動度，用於迷路瘺管試驗和Gelle試驗及鼓膜按摩。
2.用品 額鏡及一種可以鼓氣和放大實像的耳鏡。鏡管的前端可接上各種不同鏡徑的耳鏡，另一端為可放大二倍的放大鏡所封閉，鏡管下方有小接管，可連線橡皮球以便於鼓氣。
3.方法 使用時鏡管的前端接上適合患者耳道大小的鏡徑耳鏡，置於患者外耳道內，借額鏡的反光透過放大鏡以資照明觀察，擠壓和放鬆橡皮球以使外耳道內的氣壓改變，藉以檢查鼓膜活動度及其細微病變，如有無小穿孔或膿液吸出等。也可用鼓氣耳鏡檢查鐙骨足板的活動度（作Gelle試驗）、迷路有無瘺管以及進行鼓膜按摩治療。
2.用品 額鏡及一種可以鼓氣和放大實像的耳鏡。鏡管的前端可接上各種不同鏡徑的耳鏡，另一端為可放大二倍的放大鏡所封閉，鏡管下方有小接管，可連線橡皮球以便於鼓氣。
3.方法 使用時鏡管的前端接上適合患者耳道大小的鏡徑耳鏡，置於患者外耳道內，借額鏡的反光透過放大鏡以資照明觀察，擠壓和放鬆橡皮球以使外耳道內的氣壓改變，藉以檢查鼓膜活動度及其細微病變，如有無小穿孔或膿液吸出等。也可用鼓氣耳鏡檢查鐙骨足板的活動度（作Gelle試驗）、迷路有無瘺管以及進行鼓膜按摩治療。
耳廓檢查法
1．視診看耳廓大小、形狀、位置、有無畸形、缺損、有無增厚、紅腫、兩側是否對稱，耳周、乳突尖部有無異常。
2．觸診 醫生兩手以同等壓力觸壓兩側乳突部及周圍淋巴結，注意有無觸壓痛及腫塊，波動感等。指壓耳屏或牽拉耳廓有無疼痛。
2．觸診 醫生兩手以同等壓力觸壓兩側乳突部及周圍淋巴結，注意有無觸壓痛及腫塊，波動感等。指壓耳屏或牽拉耳廓有無疼痛。
耳周檢查法
1．視診看耳廓大小、形狀、位置、有無畸形、缺損、有無增厚、紅腫、兩側是否對稱，耳周、乳突尖部有無異常。
2．觸診 醫生兩手以同等壓力觸壓兩側乳突部及周圍淋巴結，注意有無觸壓痛及腫塊，波動感等。指壓耳屏或牽拉耳廓有無疼痛。
2．觸診 醫生兩手以同等壓力觸壓兩側乳突部及周圍淋巴結，注意有無觸壓痛及腫塊，波動感等。指壓耳屏或牽拉耳廓有無疼痛。
鼓膜檢查法
徒手檢變法鼓膜位於外耳道深處必須在外耳道無阻擋時才能直觀。
(1)兩手法
①醫生一隻手向後上外方拉直外耳道，另一隻手將耳屏向前推移，將外耳道口擴大，使軟骨部變宣才能看見鼓膜。
②嬰幼兒外耳道呈裂隙狀，因此應將耳廓向後下方拉，才能使外耳道變宜，看清鼓膜o
(2)單手法
①檢查左耳時醫生右手在耳廓下中部以食指和中指挾持耳廓向後上、外方牽拉，同時以拇指推壓耳屏向前o
②檢查右耳時左手則以拇指和中指從耳廓上方向後上牽拉耳廓，食指推壓耳屏。
⑦單手檢查目的是空出一隻手進行操作，如拭外耳道分泌物，取盯辟等。
鼓膜檢查注意事項
(1)必須清潔外耳道：外耳道分泌物必須拭淨，包括附在鼓膜上的分泌物，外耳道盯醉必須取出。
(2)檢查前向患者講清楚要配合：頭部不要亂動，因耳鏡開口較鼓膜小，因而持耳鏡手要不斷活動耳鏡才能看清鼓膜全貌，不然只能看到鼓膜的一部分。
(3)耳鏡插入時；如超過外耳道1/3，則達到軟骨部和骨部交界處能引起疼痛和咳嗽反射，會增加痛苦使患者不容易配合。
(4)對小兒患者：爭取在哭鬧之前完成檢查，因為哭鬧或耳鏡插入時間過長，可引起鼓膜血管反射性擴張，容易造成鼓膜充血的假象。
(5)鼓膜檢查時：注意鼓膜顏色，有否穿孔，尤其是鬆弛部和緊張部邊緣性穿孔。有無充血、肉芽、表面標誌是否清楚、增厚，有無萎縮、混濁密痕、鈣化斑等。
(1)兩手法
①醫生一隻手向後上外方拉直外耳道，另一隻手將耳屏向前推移，將外耳道口擴大，使軟骨部變宣才能看見鼓膜。
②嬰幼兒外耳道呈裂隙狀，因此應將耳廓向後下方拉，才能使外耳道變宜，看清鼓膜o
(2)單手法
①檢查左耳時醫生右手在耳廓下中部以食指和中指挾持耳廓向後上、外方牽拉，同時以拇指推壓耳屏向前o
②檢查右耳時左手則以拇指和中指從耳廓上方向後上牽拉耳廓，食指推壓耳屏。
⑦單手檢查目的是空出一隻手進行操作，如拭外耳道分泌物，取盯辟等。
鼓膜檢查注意事項
(1)必須清潔外耳道：外耳道分泌物必須拭淨，包括附在鼓膜上的分泌物，外耳道盯醉必須取出。
(2)檢查前向患者講清楚要配合：頭部不要亂動，因耳鏡開口較鼓膜小，因而持耳鏡手要不斷活動耳鏡才能看清鼓膜全貌，不然只能看到鼓膜的一部分。
(3)耳鏡插入時；如超過外耳道1/3，則達到軟骨部和骨部交界處能引起疼痛和咳嗽反射，會增加痛苦使患者不容易配合。
(4)對小兒患者：爭取在哭鬧之前完成檢查，因為哭鬧或耳鏡插入時間過長，可引起鼓膜血管反射性擴張，容易造成鼓膜充血的假象。
(5)鼓膜檢查時：注意鼓膜顏色，有否穿孔，尤其是鬆弛部和緊張部邊緣性穿孔。有無充血、肉芽、表面標誌是否清楚、增厚，有無萎縮、混濁密痕、鈣化斑等。
