《常用聽力檢查法》是一本2004年由吉林大學主編的在人民衛生出版社出版的書。
基本介紹
- 書名：常用聽力檢查法
- ISBN：ISRCCNM220300980
- 定價：￥48.00
- 出版社：人民衛生出版社
- 開本：32開
基本信息,檢查方法,
基本信息
名稱：《常用聽力檢查法》
出版社：人民衛生出版社
作者：吉林大學
版本：2004年
包裝：精裝
開本：32開
ISBN：ISRCCNM220300980
定價：￥48.00
內容簡介：本片為"十五"國家重點音像出版規劃品種、衛生部醫學視聽教材。聽力檢查是耳科診斷學中不可缺少的手段。本片介紹了聽覺產生原理，病史的採集，聽力檢查法的分類，常見的聽力檢查法及結果的判定：音叉檢查法、純音聽力計檢查法、言語測聽法、聲導抗測聽法、耳蝸電圖、腦幹電反應測聽法、耳聲發射等內容。本片內容翔實，圖像清晰。本片由吉林大學製作，片長36分鐘，適合醫學院校師生及臨床醫師使用。
檢查方法
1.表聲檢查法一般採用秒表，記錄聽到表聲的距離，並與正常耳比較（受試耳聽距/正常耳聽距）。 2.耳語檢查法在長6m的靜室內進行。以耳語強度說出常用辭彙，記錄受試耳可以聽清的距離並與正常耳比較（受試耳聽距/正常耳聽距）。
3.音叉檢查法音叉放於距耳道口約lcm處，聽得者為“氣導”；置於顱骨上聽得者為“骨導”。
（1）骨導偏向（Weber）試驗音叉置於顱骨正中，令受試者指出響度偏向。如偏向健側或聽力損失較輕一側，則患耳或聽力損失較重側為感音神經性聾；反之則為傳導性聾；如在正中，則或雙耳聽力正常，或為雙耳氣、骨導聽力相應減退的綜合結果。
（2）氣、骨導差比較（Rinne）試驗比較音叉氣導聽到時間與骨導聽到時間的長短。氣導時間長於骨導者記為陽性（+），反之記為陰性（一），二者相等者記為陰陽性（土）。若雖氣導時間長於骨導，但二者均短於正常聽力耳，則記為短陽性。陰性或陰陽性者提示聽力損失為傳導性或混合性，而陽性者主要為正常；短陽性者主要見於感音神經性聾。
（3）骨導對比（Schwabach）試驗：比較受試耳與聽力正常耳的骨導時間長短。長於正常耳者見於傳導性聾，短於正常者多為感音神經性聾或混合性聾。
（4）鐙骨活動（Gelle）試驗：音叉敲響後置於乳突，並以鼓氣耳鏡在外耳道加壓。如加壓時音叉響度有變化，則為陽性，表示鐙骨活動；如響度不變，則為陰性，表示鐙骨活動受限。音叉檢查應記明所用音叉的頻率。這種檢查對耳硬化症的診斷頗有意義。
4.純音測聽以電子純音聽力計施加倍頻程頻率純音檢測受試耳聽閾。對有聽力損失者應分別以氣導和骨導進行檢測，以利於區別聽力損失的性質。氣導檢測時，對雙耳聽閾差超過40dB者應在健側施加掩蔽，防止“影子聽力曲線”。骨導測試應常規在對側施加掩蔽。聽閾記錄為“dBHL”。對疑有重振現象者，可進行雙耳響度平衡試驗或短增量敏感指數（SISl）試驗。
5.聲阻抗測聽主要用於對中耳功能狀態的檢查。其基本測試項目有：鼓膜平面靜態聲順值測定、鼓室圖和鐙骨肌反射測試。靜態聲順值以聲阻抗等效容積表示。鼓室圖測量以220Hz探測音測試，外耳道壓力在+1.96～一1.96kPa（+200～－200mmH2O）之間連續變化，將各壓力下的聲順值相連得出鼓室圖曲線，分為A、B和C型曲線，其中A型又可分As和Ad兩個亞型。鐙骨肌反射可以協助判斷聽骨鏈活動狀況，還可以用於分析有無中樞病變及協助面神經損傷定位。[醫學教育網蒐集整理]
6.電反應測聽利用疊加平均技術記錄聽覺系統聲誘發電位，判斷聽覺系統功能狀態，分析耳科和神經科的某些疾患。目前用於臨床的主要有耳蝸電圖、聽性腦幹反應和中潛伏期反應。電反應測聽檢查除對噪聲環境有與純音測聽的同樣要求外，還要求檢查環境的電學禁止，以最大程度地減少環境電學噪聲對電位記錄的干擾。 （1）耳蝸電圖：可以利用蝸神經動作電位（AP）反應閾接近聽閾的特點客觀估價難以合作者的聽閾；與其他聽力學檢查手段結合鑑別耳聾病變部位（傳導性、耳蝸或蝸後）。
（2）聽性腦幹反應（ABR）：屬短潛伏期電位，一般用短聲進行測試。可以與其他聽力學檢查結合用於鑑別聽力損失性質；最常用於檢查有無耳蝸後病變：如各波潛伏期延長、波間期延長、雙耳間潛伏期或波間期相差明顯，以及波形分化變差都提示耳蝸後病變存在的可能性。ABR主要鑑別診斷：
①傳音性耳聾：V波反應閾提高但閾值潛伏期在正常範圍。聲波潛伏期-強度函式曲線向右移位。
②梅尼埃病：有重振的耳聾表現為V波閾值提高，但在閾上20dB以內的聲刺激時，伏期就縮短，並達正常值；
③聽神經瘤：I—V波間隔延長或V波消失，但若患者I波不能明確肯定時，則假陽性率很高，此時應結合耳蝸電圖綜合分析，則可提高診斷準確率。兩耳I—V間隔差大於0.4ms，或一側I—V間隔大於4.6ms（應考慮年齡及性別因素），則提示有蝸後病變；
④診斷腦幹病變：多發性硬化、腦幹血管病變和腦幹腫瘤等同樣可引起誘發電位的振幅減小、潛伏期延長或波形消失，應結合病史及有關檢查進行鑑別。功能性聾和偽聾：可客觀評估聽閾，但需注意短潛伏期電位和短聲檢查容易低估低頻域殘餘聽力。
（3）中潛伏期電位（MLR）主要用於測定腦幹以上聽覺通路的病變，如包括中腦至初級聽覺皮層在內的多發性硬化等不同原因的病變（脫髓鞘性、血管性、炎性和腫瘤）；對嬰幼兒和其他難以合作者可以用來鑑定殘餘聽力和進行客觀測聽，補充測定ABR不易準確評估的低頻區域聽力。用於臨床時建議以40次/s速率提供刺激，產生40Hz聽覺反應相關電位（40HzAERP），其反應較常規MLR更為接近主觀聽閾，同時反應易於辨認。
7.耳聲發射檢查（otoacousticemissi-ons，OAE）耳聲發射代表著耳蝸主動機制，可分為自發（SOAE）和誘發性兩大類。臨床建議使用誘發性OAE中的瞬態聲誘發耳聲發射（TEOAE）和畸變產物耳聲發射（DPOAE）。可套用誘發性耳聲發射進行新生兒的聽力篩選，簡便、快速，有肯定OAE反應者可判為外周聽力正常；與聽覺誘發電位檢查結合可鑑別耳蝸性和蝸後性聽覺系統病變。對客觀性耳鳴者檢查SOAE有助於發現蝸性客觀耳鳴。
