結腸憩室是指結腸黏膜經腸壁環形肌層的缺損處疝出而形成的憩室樣病變，可發生在腸道的任何部位，最好發的部位是結腸，其次是十二指腸。
基本介紹
- 中醫病名：老年結腸憩室
- 就診科室：消化內科
- 常見發病部位：結腸、十二指腸
- 常見病因：結腸運動功能紊亂、膠原纖維改變、暫時性腸梗阻、便秘、腸痙攣，藥物等
- 常見症狀：不合併憩室炎時常無臨床症狀，典型憩室炎症狀有腹痛、發熱、噁心、嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉
病因,臨床表現,檢查,鑑別診斷,治療,
病因
1.結腸運動功能紊亂
在結腸、結腸帶之間的腸壁靠環肌保持張力，因此血管進入腸壁處便構成了環肌上的缺損，成為薄弱環節。結腸運動功能紊亂引起的腸腔內高壓狀態和腸壁上的結構缺損，腸腔內潛在的薄弱部位在血管進入結腸壁的地方易形成憩室。
2.膠原纖維改變
結腸環形肌內的膠原纖維呈交叉分布，使結腸壁保持張力，隨著年齡增大，結腸腔內部位的膠原纖維變細，彈性蛋白纖維作用減弱，結腸壁的彈性和張力降低。
3.其他因素
暫時性的腸梗阻、便秘、腸痙攣，藥物等都可使腸內壓增高引發本病。
臨床表現
絕大多數結腸憩室患者若不合併憩室炎時，常無臨床症狀，僅在因其他消化系統疾病進行影像學檢查時偶然發現。典型憩室炎症狀有腹痛、發熱、噁心、嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉。由於乙狀結腸是憩室最常見部位，腹痛多在下腹部尤其是左下腹部，也可在下腹中線處或依憩室部位表現在右下腹部。疼痛程度輕重不一，依炎症程度而異。體檢時可在局部發現肌緊張壓痛，有時也可觸及炎性包塊等，與闌尾炎相似。有時患者可表現右下腹痛，則更要注意與闌尾炎區別開。結腸鏡可看到腸黏膜充血、水腫等變化，腹平片可見到一段腸袢充血，稱哨兵袢。鋇灌腸檢查可顯示腸管呈節段性痙攣、黏膜水腫、固定直至腸腔狹窄等。但是有人認為急性炎症期多不適宜行結腸鏡檢查，以免加重病情引起腸管破裂。
檢查
1.實驗室檢查
憩室膀胱瘺時，尿中可出現大量紅、白細胞。血中白細胞計數升高。
2.其他輔助檢查
（1）乙狀結腸鏡除可直接觀察腸腔內壁黏膜的表現外，還可採取活組織進行病理檢查。
（2）纖維結腸鏡使用的適應證同乙狀結腸鏡，但因其損傷小、觀察範圍大，故有逐漸代替乙狀結腸鏡檢的趨勢。
（3）動脈造影用於憩室炎出血患者的診斷。
（4）B超檢查可用於觀察憩室炎合併穿孔或膿腫、包塊形成時，有助於明確定位和定性。
鑑別診斷
對於老年、肥胖、平素有便秘、結腸炎或經常服用藥物引起慢性腸道功能紊亂者，可根據上述臨床表現想到憩室症的診斷，個別診斷有困難者可通過一些影像學手段協助明確診斷和鑑別診斷。
1.憩室病和憩室炎
憩室炎應有發熱、腹膜刺激征、白細胞計數增高、鋇劑灌腸和CT檢查有助於確診。
2.結腸癌
兩病患者年齡相似，臨床表現部分重疊，都可引起腸梗阻、出血、穿孔、瘺管形成。鋇劑灌腸有助於鑑別，黏膜不規則，腸腔充盈缺損系癌的放射學特徵。結腸鏡檢查及黏膜活檢對確診結腸癌有決定性意義。
3.潰瘍性結腸炎
發熱、白細胞計數增高、腹痛、便血是潰瘍性結腸炎的特徵，內鏡及X線發現黏膜呈瀰漫性炎症、水腫、充血，黏膜下血管不能透見。病情重者可見糜爛、潰瘍、假性息肉，潰瘍間殘存黏膜萎縮，管腔平滑變硬，腸腔變窄，結腸袋消失等。
4.缺血性結腸炎
廣泛的血管硬化及憩室病是老年人常見病，兩病可同時發生。
治療
1.伴有憩室炎性疼痛的治療
推論其疼痛主要源自結腸的痙攣或過度的節段收縮而非炎症本身。過去對此類患者常給予少渣飲食，但目前多趨向於給患者吃通便的食物3周直至症狀緩解，治療無效者可加服解痙藥，還有人主張重症者試行乙狀結腸切除術。
2.無合併症的憩室炎
主張保守治療，包括：選用高纖維飲食、消炎止痛。給麥糠治療者半數可望症狀緩解，少數可能還有輕微症狀。重症者需抗感染，防止和減少併發症。禁食，腹脹嘔吐者應放置鼻導管，抗生素應針對革蘭需氧大腸埃希菌和厭氧脆弱擬桿菌，如氨基甙類、頭孢替坦等，也可用頭孢三代和B-內醯胺酶抑制劑。
3.有合併症的憩室炎
（1）外科治療有以下情況需緊急手術：①腹膜炎：若表現為局限性者仍以嚴密觀察下行非手術治療為主。若炎症瀰漫或已形成膿腫則應予積極手術治療，術中患病段腸管僅為發炎，多不常規進行右半結腸造瘺術而是腹腔沖洗膿液引流。若有腸穿孔時過去常行橫結腸造瘺術。②瘺：大多數患者應行乙狀結腸切除術一期吻合，並同時修補受累臟器、瘺口。③出血：如為大量出血經非手術治療無效時，可先行動脈造影進行定位後，如果患者情況允許可行一期出血腸段切除吻合術或腸切除與腸造瘺分期手術。④腹腔膿腫：經非手術治療無效者可予手術引流加近端結腸造瘺術。
（2）康復治療定期複查，如有合併症則進一步治療，同時對患者進行健康教育。
