空迴腸憩室

[病因病理]

空迴腸憩室病因至今尚不明，可以是先天發育的因素，包括由存留卵黃管發展而成的美克（Meckel）氏憩室和腸發育重複畸形中一段腸管一端閉塞所形成的憩室。大多數的空迴腸憩室是後天性的，由於腸蠕動及腸內容物的關係可使腸管內壓增高，久之可使薄弱處的腸壁向外膨出而形成憩室。

空迴腸憩室是腸壁向腸管外局部膨出的袋狀結構，有黏膜層、肌層及漿膜層。憩室以頸或口部與腸管相通。當發生憩室炎時，其黏膜可以水腫，黏膜下層亦可有炎性細胞的浸潤，甚至產生潰瘍，嚴重時可發生穿孔而形成腹膜炎。當炎症侵蝕血管時可發生大出血。

大多數空迴腸憩室是無症狀的。當發生憩室炎時可有食欲不振、噁心、嘔吐、腹痛，甚至有腹瀉等症狀，並可並發腸梗阻、憩室穿孔和出血等。

1.X線平片：多不能有陽性發現，但巨大憩室可見局部有略呈圓形的氣泡影，立位時其內可見液平。

2.鋇餐檢查：

（1）在充盈時可見腸管旁，大都在系膜側有圓形、邊緣光滑、密度均勻的孤立囊狀陰影，大的憩室立位可見液平。憩室大小可自數毫米直到數厘米的直徑，也可多發。

（2）若見到黏膜皺襞自腸管通過頸部而進入憩室時則診斷可以完全肯定。當腸管內大部分鋇餐已排空時較大的憩室仍可充滿鋇餐，此時診斷亦較為肯定。

（3）憩室炎的X線診斷是較困難的。通常伴有炎症的憩室外形多不整齊，因有粘連而形態固定，其內的黏膜皺襞可增粗或模糊不清，附近腸曲可有痙攣刺激，有時亦可有粘連表現。炎症引起憩室頸水腫、阻塞時鋇餐不能進入。因此X線就不能顯示憩室而只可能見到附近腸曲的改變。

[鑑別診斷]

空迴腸憩室須與局部腸管的紐曲重疊相區別。後者在重複攝片或改變體位或局部加壓時，可將扭曲重疊的腸曲展開而澄清。