迴腸遠端憩室的發生是胚胎期腸卵黃管閉合不完全，其近端殘留並與迴腸相通的結果。部位多在迴腸末端距回盲瓣40～90cm處。其形狀多樣，基部大小不一，多在系膜對側緣突出腸壁如袋狀或指狀，有的在頂端有索狀物與臍孔相連是造成索帶壓迫腸梗阻的因素。憩室內面常有迷生的胃黏膜或胰腺組織，易引起潰瘍、出血或穿孔。
基本介紹
- 中文名：迴腸遠端憩室的手術
- 別名：梅克爾憩室的手術
手術名稱,別名,分類,適應症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,併發症,
手術名稱
迴腸遠端憩室的手術
別名
梅克爾憩室的手術；operations of diverticulum of terminal ileum；迴腸遠端憩室的手術；operations of diverticulum of distal ileum；麥可憩室的手術
分類
小兒外科/小腸的手術
適應症
憩室發生憩室炎、腸梗阻、出血或穿孔等併發症時，應及時手術治療。因其他疾病剖腹時，若發現無症狀的憩室，一般也應予以切除，病兒情況不佳時除外。尤其是憩室較大或憩室發生併發症的可能性較大時，更應予以切除。
術前準備
根據不同的併發症給予相應的準備。如出血性貧血的糾正，腸梗阻所致體液、電解質平衡紊亂的治療等。
麻醉和體位
可用基礎麻醉加硬脊膜外阻滯或全身麻醉。取平臥位。
手術步驟
1.切口 可採用右側經腹直肌切口，以臍平面為中心向上、下伸延。也可做臍下橫切口或診斷比較明確者採用右下腹麥克伯尼切口。
2.開腹後自回盲部向近側探查迴腸，找到憩室後，依不同的病理所見採用不同的切除方法。
憩室基底直徑小於腸管直徑，組織無炎性水腫增厚時，用帶齒血管鉗兩把，橫行或斜行鉗夾憩室基底部，在兩鉗間切除憩室。殘端黏膜以碘酊及乙醇擦拭後，用2-0絲線在血管鉗下方做褥式縫合或連續全層縫合。外加漿肌層縫合。
有的作者套用憩室殘株荷包縫合內翻的方法處理憩室，這種方法易致腸腔狹窄，不宜提倡。
3.憩室基底廣，直徑大於腸腔，或憩室有炎症，增厚或有出血、穿孔時，可做基底部腸管的楔形切除（wedgeresection），即用有齒血管鉗與腸管垂直方向楔形鉗夾憩室基底部腸壁，然後在兩把鉗間切除憩室及部分腸壁。如行閉式縫合，即先自血管鉗一側做跨血管鉗的漿肌層預置縫線，暫不結紮，再將血管鉗翻轉180°，做另側面的漿肌層縫線。放鬆血管鉗，縫線逐一打結。完成第一層內翻縫合，外加第二層漿肌層間斷或褥式縫合。檢查吻合口是否通暢。如做開放式吻合則須在松去血管鉗前放置阻斷腸鉗，注意避免手術污染。
如憩室病變侵及附近腸壁，須做該腸段的切除吻合術。
術中注意要點
小兒腸腔較窄，切除憩室時應特別注意勿內翻過多造成狹窄。如遇憩室引起的腸套疊，復位後憩室無壞死，但病兒全身狀況不佳時，可暫不處理憩室，待數周后再次手術切除憩室。
術後處理
迴腸遠端憩室的手術後注意感染的預防及腹部情況的觀察。
併發症
憩室切除部位腸漏，造成腹腔內感染，須手術處理。憩室切除部位腸道梗阻可先行非手術治療觀察，如不能緩解亦須手術。
