老年痛風

疾病名稱

老年痛風

疾病概述

老年痛風是中老年高發的疾病。現將老年痛風患者的一些特點歸納如下： 1.老年慢性痛風主要是多基因遺傳性腎臟排尿酸障礙。 2.老年患者繼發性痛風較多。老年患者中女性痛風占較大比例。3．老年患者常有痛風前驅症狀，表現為遊走性關節刺痛、低熱乏力、皮膚潮紅、瘙癢等。老年患者影響多關節者較多。 4．老年患者較易影響手部小關節，其中老年女性更為多見，關節邊緣的侵入性改變和骨溶解是痛風的特徵性改變。 5．老年患者在疾病早期極易發生痛風石，且可以發生在非典型部位。6．老年患者的發病常與長期使用利尿劑或與腎功能減退有關。7．老年患者常有高血壓、動脈硬化、糖尿病和不同程度腎功能不全，應考慮痛風和這些伴發病在治療上的矛盾及藥物的相互作用，不能忽視對原發病的診治。老年人易發生泌尿系感染，更易形成腎結石。8．老年患者痛閾值升高，致關節疼痛感覺減輕，較少有強烈的關節劇痛，以鈍痛的慢性關節炎較多見，有時須經關節腔抽液檢出尿酸鹽結晶才確診。9．老年患者可因動脈硬化而導致肢端血運不暢，痛風性關節炎會表現為關節持續紅腫。10．40歲以後血尿酸升高，50歲可達生理性峰值，老年人可因偶然高蛋白飲食而造成一過性高尿酸血症，故不能只依據一次血尿酸升高就輕率診斷痛風。無痛風病史而接受放化療的老年患者也會發生急性尿酸性腎病。

疾病分類

老年病科

症狀體徵

臨床表現多數患者在查體時已發現高尿酸血症，但無臨床症狀。從高尿酸血症到關節痛症狀出現時間可長達數年至數十年，有的甚至可以持續終生而不出現症狀。最具特徵性的症狀是急性痛風性關節炎，通常在夜間發生，或在過量運動和飲酒後發作，第一跖趾關節為主小關節紅、腫、熱、痛和活動受限。老年痛風在中醫說，鎮風貼可以很好的治療老年痛風。部分老年人始終只表現為大關節受累。全身發熱常見，體溫可以達到39℃。數天或數周內自行緩解，在第一次發作後幾個月或數年可以呈現無症狀期，但約60%在一年內復發，78%的患者2年內發作，只有7%的患者在1我年內不發作。反覆發作變成慢性關節炎，伴隨功能障礙和致殘。 慢性痛風病人約1/3出現腎臟損害，表現為兩種形式：一是痛風性腎病、早期可僅為蛋白尿，晚期可發生腎功能衰竭。二是尿路結石，約10%—20%病人表現為腎結石。

疾病分類

原發性痛風

有人報導20%—50%病人有痛風家族史，為多基因型遺傳。酶及代謝缺陷（包括磷酸核糖焦磷酸合成酶量或活性增高，次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉換酶部分缺少），使尿酸代謝異常。

繼發性痛風

與這一獲得性高尿酸血症相關的繼發因素，包括：藥物（特別是利尿藥物、環孢菌素、低劑量的阿司匹林和煙酸），骨髓增殖性疾病，多發性骨髓瘤，血紅蛋白病，慢性腎臟級別，甲狀腺功能地下，銀屑病、結節病和鉛中毒等。酒精攝入過多也可以通過尿酸鹽產生過多和尿酸分泌減少引起高尿酸血症，繼而可出現痛風的病症。

疾病原因

組織學特性是痛風石（水尿酸單鈉結晶）的結節樣沉積

這種改變可以在軟骨、皮下組織、關節周圍組織、肌腱、骨骼、腎臟等地方發現。痛風的急性炎症反應是通過多形核白細胞吞噬尿酸鹽結晶而激活的，隨後中性粒細胞釋放趨化因子或其他物質介導炎性反應，但是，急性痛風性關節炎的準確機理還不十分清楚。血尿酸的增高是誘發痛風的重要原因。

檢查

實驗室檢查：

血清尿酸鹽測定

血尿酸>6.0bg/dL（360μmol/L）稱為高尿酸血症。

X線檢查

在急性關節炎時可見關節軟組織腫脹，慢性關節炎可見關節間歇狹窄，關節面不規則，典型者可見骨質呈鑿樣缺損。

診斷

近年來提出痛風診斷標準較多，但未達成共識。老年痛風症狀，體徵及X線表現常不典型，臨床易誤診，有資料表明，臨床誤診率可高達58%—73%。 本病的診斷要點是：①急性不對稱小關節炎，常於審結驟發、疼痛劇烈，②亦可夜間突發急性大關節痛、反覆發作，自然緩解，間隙期完全無症狀，③暴飲暴食後，尤其攝入高脂、過量魚蝦及飲酒後出現關節痛④關節痛伴皮膚結節，特別是耳廓結節⑤肥胖、高血壓、糖尿病者伴有關節痛者，⑥絕大多數老年痛風患者血尿酸可明顯升高，但有少數呈波動性，故血尿酸正常並不能否定痛風的診斷⑦老年痛風典型X線骨穿鑿性改變者僅為20%，不能以X線未見典型改變而否認痛風診斷。

本病主要與風濕關節炎、類風濕關節炎、軟組織感染、假性痛風區別，細菌學檢查可以排除急性化膿性關節炎。假性痛風（關節腔內焦磷酸鈣沉積）血清尿酸含量正常，X線檢查呈現軟骨鈣質沉著症的改變，相對來說秋水仙減治療無效。

痛風食療方案

老年人身體器官功能已出現退化趨勢，肝腎代謝能力大幅下降，如果以藥物治療的副作用可能會對身體造成無法承受的危害，所以建議採取副作用小的食療方法。“食療”是目前治療痛風最“健康”的方式，它不僅不會對身體產生任何副作用，還能有效地緩解痛風症狀、甚至治癒。痛風食療最重要的是選擇合適有效的食物，以下是一些對痛風有食療效果的食物。

【芹菜】

有水芹與旱芹之分，水芹性涼，味甘辛，有清熱、利水作用。芹菜中含有豐富的維生素和礦物質，基本上不含嘌呤；這對痛風病人血尿酸偏高者有益。

【黃瓜】

屬於一種鹼性瓜菜食品，它含有豐富的維生素C、鉀鹽和多量的水分。中醫認為黃瓜有除熱、利水、解毒、生津止渴的作用。《本草求真》曾說：“黃瓜氣味甘寒，服此能利熱利水。”這對痛風之人血尿酸偏高者，通過“利熱利水”作用而排泄出多餘的尿酸，頗有益處。可吃生黃瓜，或作涼拌菜食用。

【青菜】

俗稱白菜、菘菜，它是一種基本上不含嘌呤的四季常青蔬菜，它不僅含較多的維生素C和鉀鹽，而且還屬一種鹼性食物。《滇南本草》說它能“利小便”，認為青菜還有解熱除煩，通利腸胃的功效。所以，痛風之人一年四季均可常吃多吃。

【茄子】

有活血消腫、祛風通絡、清熱止痛的作用。它不僅是一種鹼性食品，同時幾乎不含有嘌呤物質，現代研究還發現它有一定的利尿功效，適宜痛風病人經常食用。

【捲心菜】

俗稱包菜，又名甘藍，是一種基本上不含嘌呤的蔬菜，它含有大量的維生素c，具有排泄體內有害物質的作用。《本草綱目拾遺》稱它“補骨髓，利五臟六腑，利關節，通經絡中結氣”。因此，捲心菜亦屬痛風之人宜食之物。

【馬鈴薯】

是一種鹼性食品，基本上不含嘌呤，同時還含有大量的維生素C和豐富的鉀鹽，這樣就可起到鹼化尿液並有利尿作用。

【甘薯】

基本不含嘌呤的食物，故痛風之人適宜以之代糧，常吃多吃。

【南瓜】

性溫，味甘，是一種鹼性食物。《滇南本草》載：“南瓜橫行經絡，利小便。”所以，慢性痛風者可食用南瓜。不僅如此，南瓜是低熱量飲食，這對肥胖的痛風病人更為適宜。

【冬瓜】

性涼，味甘淡，有利小便的作用。《本草再新》中還說它能“利濕去風”。不僅如此，冬瓜本身又含多量的水分和豐富的營養，特別是維生素C的含量特別豐富，這對尿酸偏高者，有促進尿酸的排泄作用，故痛風之人可常食之。

【赤小豆】

是一種利尿食品，而且所含嘌呤也極少。元代醫家王好古就曾說過：“赤小豆消水通氣而健脾胃。”《本草綱目》亦云：“赤小豆行津液，利小便，消脹除腫。”通利小便作用，就可增加痛風病人血尿酸的排泄，所以，無論急、慢性痛風患者，都可用赤小豆煨湯食用，既增加飲水量，又加強利尿排泄作用。

【梨子】

性涼，味甘，有生津、清熱、化痰的作用。梨子不僅是多汁多水分的水果，而且基本不含嘌呤，同時又屬一種鹼性食物。急性和慢性痛風患者均宜。

【蘋果】

性涼，味甘，能生津、潤肺、除煩、解暑。凡食物在體內代謝後的產物是鹼性的，就稱為鹼性食物，蘋果是鹼性水果，含較多的鉀鹽，又含水分，基本不含嘌呤，這些都有利於人體內的尿酸排泄。所以，凡痛風患者，無論急性期或慢性病人，皆宜食用。

【葡萄】

性平，有補氣血、強筋骨、利小便的作用。早在《名醫別錄》中就記載：“逐水，利小便。”《百草鏡》還說：葡萄“治筋骨濕痛，利水甚捷”。《滇南本草》又稱它“大補氣血，舒筋活絡”。葡萄是一種鹼性水果，含嘌呤極少，又有較多的果汁水分，這些都有利於痛風之人血尿酸的排除。

【玉米】

是一種基本上不含嘌呤的食物，所以，痛風患者儘管食用。《本草推陳》中還說它“為健胃劑，煎服亦有利尿之功。”將玉米磨成細粉，調入粳米粥內，煮成稀薄的玉米粥，適宜痛風之人作主食長久服食。

【蘆根】

性寒，味甘，有利尿解毒的作用。蘆根能溶石，適宜於尿酸性疾患及痛風者食用。

此外，痛風病人還宜食用胡蘿蔔、西紅柿、絲瓜、菜瓜、薺菜、大白菜、菊花腦、茼蒿、洋蔥、蕹菜、甘蔗、香蕉、柑橘、杏於、桃子、櫻桃、栗子等。

藥物治療方案

（一）急性發作性痛風性關節炎的治療

首先治療痛風性關節炎，關節制動、千萬別揉搓，止痛、消炎消腫為主。隨後治療高尿酸血症，血尿酸下降可加重痛風性關節炎。

外治療法

苗藥舒風油通過調和氣血，滋腎驅風，活血化瘀，軟堅散結治療各類型痛風病症，無論病史長短，患者年齡大小，均快速見效，症狀逐漸消失，治癒後不易復發，療效顯著，以強大的神奇藥力颳走所有“痛風”。

鎮風貼採用中醫內調外治療法，通經舒脈、行氣活血、抵禦風寒濕邪，且調節機理、滋補肝腎，消腫止痛，祛風除濕，通絡化瘀等功效，經此方治療後，可使痛風之症得以快速治癒並有效抑制其復發，

或者河南協和醫院排酸護腎全息療法中醫藥，從源頭水手，徹底解決痛風發作根源，排酸、護腎，防復發，憑藉絕密配方，使痛風不再痛。

非甾體抗炎藥

首選非甾體抗炎藥（NASAID），傳統的治療藥物是吲哚美辛，起始劑量為25—50mg，1/8h，直至症狀緩解（通常需要5-10d）。活動性潰瘍病、腎功能障礙和NSAID過敏者為NSAID的禁忌證。也可以已使用天然的抗炎藥物如蝦青素等

秋水仙鹼

通過干擾多形核白細胞的趨化作用而減輕炎症反應，對本病有特效。劑量為每1h口服0.5mg或1mg/2h，直至症狀緩解，通常總量需要4—6mg，不應該超過8mg，從靜脈給予秋水仙鹼可以減少胃腸道副反應發生率。毒性副作用主要為注射部位的疼痛、血管外的組織損傷、骨髓抑制等。起始劑量為2mg加入20—50ml的生理鹽水靜脈給予，間隔6h可重複再給，總量不超過4mg。肝腎功能不全為秋水仙鹼的禁忌證。

皮質類固醇類

皮質類固醇類藥物可以迅速緩解急性痛風的發作。皮質類固醇類藥物最好是在不能口服非甾體抗炎藥時套用。如果考患者為單關節病變，關節腔內注射（曲安西龍，10—40mg）最有效。如果多關節病變，可以通過靜脈給予甲基潑尼松龍40mg/d，7d後逐漸減量，或口服潑尼松40—60mg/d，7d後逐漸減量。

止痛劑

有時患者急性發作的疼痛需要阿片類藥物，阿司匹林應該儘量避免使用，因為可以加重高尿酸血症。

臥床休息

臥床休息是急性發作期主要的治療，臥床休息應該持續到發作緩解後24h，過早的活動可以誘發痛風發作，儘管熱敷或抬高患肢使患者更舒適，急性期理療很少有效。

發作間期的治療

無症狀期間治療的主要目的是降低血尿酸濃度，減少尿酸鹽在組織中沉積。尿酸鹽在組織中沉積可以導致慢性痛風石性關節炎。一般認為血尿酸的濃度在0.45—0.535mmol/L（8-9mg/dl）以下者可不給藥物治療，以飲食治療為主。

1、最重要的防止內源性嘌呤和內源性尿酸的產生：主要就是防止核酸包括DNA和RNA被氧化，有效抗氧化的就是花青素、蝦青素之類，其中以蝦青素最強。

2.控制外源性的嘌呤攝入：飲食 不攝取高嘌呤食物（肉類、海鮮類、動物內臟等）蛋白質攝入量限制在60-70g，嚴格戒酒，少飲濃茶和咖啡，多飲水，24h尿量在2—3L以上，有利於尿酸排出，防止結石形成。

3、避免使用引起高尿酸血症的藥物 噻嗪類和襻利尿劑抑制腎臟排泄尿酸，低劑量的阿司匹林<30g/d和煙酸使用高尿酸血症加重，應避免使用。

4、抑制尿酸合成 別嘌醇，其作用機制是通過抑制黃嘌呤氧化酶，使尿酸生成減少。此藥與排尿酸藥物合用可加強療效。

5、促尿排泄尿酸的藥物 這類藥物主要抑制腎小管對尿酸鹽的重吸收而促尿酸排泄。目前常的有3種：（1）丙磺舒：起始劑量0.5g/d，以後逐漸增加到1—2g/d。（2）磺吡酮：起始劑量50—100mg，2/d，以後逐漸增加到200—400mg/d。（3）苯澳馬隆：是一種強效促尿酸排泄藥物，大部分患者初始劑量為50mg/d。

用藥安全

1、易發於中老年男性，但在年輕一族中也有增加的傾向。

2、高蛋白、高脂肪膳食是痛風患者的禁忌。

3、多喝開水，每天最少要喝上2000毫升的水，可以幫助排出體內過量的尿酸。

4、避免過度肥胖，體重過重時應慢慢減重，每月以減輕1公斤為宜，但急性發病期則不宜減重。

5、進行飲食控制，儘量避免食用含嘌呤質高的食物，如動物的內臟、貝殼類的海產菠菜等。

6、烹調時，油要適量，同時切記少吃油炸食物。

7、食慾不佳時，須注意補充含糖份的飲料，以防止脂肪的代謝加速引起急性痛風發作。

8、避免飲酒，尤其是啤酒，咖啡及茶可適量飲用。

9、勿穿過緊的鞋子，保護關節。

10、發病時可提高患部關節，讓患部休息，適當的冰敷可緩解疼痛。

11、急性發病期間，應儘量選擇嘌呤含量低的食物如：蛋類、奶類、米、麥、甘薯、葉菜類、瓜類蔬菜及水果。