老年燒傷是指60歲以上人群的被熱力（包括熱液，蒸氣、高溫氣體、火焰，電能、化學物質、放射線，灼熱金屬液體或固體等）所引起的組織損害。主要是指皮膚和/或黏膜的損害，嚴重者也可傷及其下組織，也有將熱液、蒸氣所致之熱力損傷稱為燙傷，火焰，電流等引起者稱為燒傷。隨著年齡的增長，老年人各臟器功能減退，器官的應激能力下降，機體抵抗力降低，修復能力差。
基本介紹
- 英文名稱：geriatric burn
- 就診科室：燒傷整形科
- 多發群體：60歲以上人群
- 常見發病部位：皮膚和黏膜
- 常見病因：60歲以上人群的被熱力所引起的組織損害
- 常見症狀：休克、感染、肺水腫、創面癒合緩慢等
臨床表現,併發症,治療,
臨床表現
與一般成人燒傷相比，老年燒傷臨床表現的特殊點有：
1.休克發生率高
老年人由於功能減退，可能存在心、肺、腎、內分泌等慢性和消耗性疾病，代償能力差，對外界刺激的適應能力下降，內臟器官的應激能力降低，因而燒傷易並發休克。老年人10%的燒傷就有發生休克的可能，而且發生的時間較早。由於老年人調節水電平衡和血容量的能力減弱，對補液的耐受性差，休克過後也較多遺留缺氧性損害，容易發生燒傷後多臟器功障礙綜合徵（MODS）。老年人休克的死亡率可高達50%。
2.感染髮生率高
老年人免疫功能低下，抵抗感染能力差，因此，感染是老年燒傷的重要死亡原因。由於免疫能力低下，老年燒傷敗血症不同於一般成人，很不典型，體徵不明顯，體溫不高，血象正常，常表現嗜睡以至昏迷。所以，在老年人燒傷治療過程中，不能僅憑臨床表現不典型，而輕易排除嚴重感染的可能性。
3.內臟併發症多且嚴重
（1）容易並發肺部感染老年人燒傷前常有慢性肺部疾患，如慢性支氣管炎和支氣管擴張等。燒傷後休克期常伴有低氧血症和高碳酸血症。如果同時伴有心腎功能的減低，則對輸液耐受性降低，容易引發肺水腫。又因老年人燒傷常容易並發肺炎和肺不張等。這些併發症均可作為影響肺功能的因素導致呼吸窘迫症，引起呼吸功能不全，甚至造成呼吸功能衰竭。
（2）心血管功能改變正常情況下，老年人血壓隨年齡增長而增高，如60歲老年人的收縮壓可在18.7kPa（140mmHg）以上。若低於18.7kPa（140mmHg）（指原有高血壓病史），可能出現休克症狀。若血壓下降至12.0kPa（90mmHg），表明已處於嚴重休克。由於老年人心功能較差，代償功能不及青壯年。所以，老年人心率較少超過160次/分鐘。老年人常見的心電圖改變有心肌缺血、心肌損害、不完全束支傳導阻滯、多發性室性期前收縮、心房纖維顫動，以及全心或左心肌肥大等。以上幾個方面的變化雖然可以發生於大面積燒傷，但也可能發生於中小面積燒傷的老年患者。疼痛可誘發心臟病發生，由於老年人常有動脈粥樣硬化，動脈壁彈性較低，耐受能力差，當收縮壓超過24.0kPa（180mmHg），常可導致心力衰竭發生。
（3）胃腸功能減退老年人胃腸功能本身比較差，某些老年人傷前可能已伴有不同程度的胃部疾病，如慢性胃炎、胃腸功能紊亂等。這類患者如發生燒傷，血容量不足，休克，組織缺氧，胃腸道缺血痙攣等，均可形成胃黏膜下層動靜脈短路開放，胃黏膜缺血缺氧，引發腹痛、腹瀉、便秘、急性胃潰瘍出血等。早期即可出現咖啡色嘔吐物和柏油便。統計表明，老年燒傷休克期和感染期急性胃腸潰瘍出血的發生率約為17.8%。
（4）腎功能損害明顯老年人燒傷後腎功能不全的發生率約為15%。一方面因為老年人腎功能已減退，另一方面燒傷休克期的有效血容量急劇減少，尤以延遲復甦為甚，而腎臟的代償能力差，最終導致急性腎衰竭。
4.創面癒合緩慢
老年人組織再生能力減退，上皮生長速度減慢，燒傷創面癒合時間延長。淺二度創面修復需2周以上，深二度創面需4周。三度創面脫痂後創緣整齊，界線清楚，創面容易感染。若並有糖尿病者傷口癒合更慢，甚至燒傷創面長期不愈。由於老年人血漿蛋白偏低，肉芽創面常易出現水腫，植皮成活率較低，即使皮片成活，向周圍擴展的速度也較慢，甚至形成久治不愈的殘餘創面。
5.其他
（1）低體溫指體溫低於37℃。老年人新陳代謝率較低，產熱相對較少，末梢循環緩慢，對周圍環境和感染的反應能力較差。即使有明顯感染，尤其是革蘭陰性桿菌感染，也可能不出現高熱，甚至體溫低於正常。
（2）白細胞計數升高老年人燒傷後白細胞計數升高，通常能反映休克、缺氧和炎症的嚴重程度。若感染伴有白細胞計數達20×10/L以上，表明感染較重，預後不良。白細胞殺菌能力和吞噬能力均減低。
（3）創面易偏深老年人皮膚萎縮變薄，皮下脂肪含量減少，皮膚附屬檔案如毛囊、汗腺及皮脂腺衰退，燒傷後很容易波及深層組織。臨床常見燒傷面積並不大，但創面卻很深，甚至可達肌肉或骨骼。
併發症
嚴重燒傷：可累及全身各器官組織，出現一系列病理生理過程，如水鹽電解質紊亂、酸鹼平衡失調、休克、DIC、免疫平衡失調、繼發感染、心功能不全、呼吸功能不全等，尤其是呼吸功能受損，是死亡的重要原因之一，休克早期多為低血容量性休克，繼而並發感染時，可發生膿毒性休克，特重的燒傷因強烈的損傷刺激，可立即並發休克。
治療
老年燒傷治療和一般成年人燒傷治療沒有非常顯著的差異。積極防治併發症。
