老年休克是機體由於各種致病因素引起的神經-體液因子失調與急性微循環障礙，導致組織器官血液灌流不足，細胞受損，器官功能失常的綜合徵。臨床表現為休克早期病人煩躁不安，不願回答問題或多語，以後轉為表情淡漠，反應遲鈍，表示休克已進入失代償期，嚴重時神志不清甚至深昏迷。老年人由於常有腦動脈硬化，腦組織對缺血缺氧的耐受性差，皮膚蒼白、發涼，皮膚指壓蒼白時間延長，血壓下降脈率增快達100次/min或以上，尿量極少，甚至無尿，呼吸變淺，呼吸抑制等症狀。
基本介紹
- 就診科室：急診科
- 多發群體：老年人
- 常見病因：嚴重失水或失血致血容量不足、創傷致血液和血漿大量丟失、心血管病致心肌收縮力減退、過敏原抗體反應等引起
- 常見症狀：早期煩躁不安，之後表情淡漠，嚴重時神志不清，甚至深昏迷
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
1.低血容量性休克
因嚴重失水或大量失血致血容量不足，如出血、嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、骨折等。
2.創傷性休克
由於創傷致血液和血漿大量丟失，加之中樞神經系統創傷因素的參與所致的休克。
3.感染性休克
由病原微生物包括細菌、病毒、立克次體、原蟲、真菌等感染及其代謝產物（內毒素、外毒素等）引起。
4.心源性休克
由各種心血管病引起心肌收縮力減退，心臟射血障礙或大血管血流障礙導致嚴重泵功能衰竭。
5.過敏性休克
由過敏原抗體反應引起。老年人休克以心源性休克、感染性休克及低血容量性休克較多見。
臨床表現
1.精神狀態
病人的精神狀態常反映腦組織灌流狀況。休克早期病人表現為煩躁不安，不願回答問題或多語，以後轉為表情淡漠，反應遲鈍，表示休克已進入失代償期，嚴重時神志不清甚至深昏迷。老年人由於常有腦動脈硬化，腦組織對缺血缺氧的耐受性差，早期即可出現意識障礙，有時成為老年休克的首發症狀。
2.皮膚變化
皮膚的色澤、溫度常反映體表的血液灌流情況。皮膚的小血管收縮致皮膚蒼白、發涼，皮膚指壓蒼白時間延長，壓後再充盈時間緩慢(>2s)。交感神經興奮使汗腺分泌亢進，故表現皮膚濕冷。
3.脈搏細速
常發生在血壓下降之前，是機體對循環量減少的代償反應的表現。脈率增快達100次/min或以上，即使此時血壓不低，仍應警惕休克的發生，脈搏變細弱，反映周圍小動脈收縮，外周血管阻力增加，心排血量下降。老年人由於常有竇房結組織退行性病變及功能不全，有時即使休克已經發生，但其脈率並不增快。
4.血壓下降
是診斷休克的重要指標，但在休克早期，由於機體的代償機制，交感興奮，使周圍小動脈收縮，使收縮壓維持在正常範圍內。周圍血管阻力增加，舒張壓反而有所升高，致脈壓變小，當脈壓≤20mmHg時，應考慮休克已經發生。收縮壓降至80mmHg或以下是休克的診斷條件之一。老年人或原有高血壓的病人雖然其血壓在正常標準範圍內，但並不能據此否定休克的存在。此時應根據其血壓的變化來判斷，如收縮壓降低幅度達原來的30%，結合其他表現仍應判斷休克的存在。
5.尿量的變化
尿量是反映腎血流量的指標，早期輕症休克，尿量可以正常，血壓低至80/50mmHg，腎血流量減少，血管阻力增加，尿量開始減低，血壓至50/0mmHg時，腎血流量幾乎停止，尿量極少，甚至無尿。後期休克由於發生急性腎功能不全時亦可致無尿。老年休克病人尿量增多有時並不意味腎功良好，相反它可能是濃縮功能減退的表現。
6.呼吸變化
休克早期病人常有通氣過度，這可能是機體對缺血缺氧代償的表現。在感染性休克時，細菌內毒素直接影響呼吸中樞是另一方面的原因。這時血氣分析結果常呈現呼吸性鹼中毒。隨著休克的發展，體內發生代謝性酸中毒，呼吸表現深而快。老年人因常有肺氣腫、肺功能不全，可使呼吸變淺，呼吸抑制，這時可能有呼吸性酸中毒。
檢查
1.血液學檢查
血常規、血細胞比容，有出血傾向或休克已歷時12小時以上者應作血小板計數，凝血酶原時間和纖維蛋白原濃度測定。
2.細菌學檢查
感染性休克的病人或其他原因的休克合併感染應根據病情需要進行細菌學檢查。
3.生化檢查
（1）乳酸鹽濃度測定既反映微循環障礙組織細胞缺氧的程度，也提示酸血症的輕重情況。正常值為0.5～1.5mmol/L。
（2）電解質，如血K、Na、Cl、Mg等可出現紊亂。
（3）血轉氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶、尿素氮、肌酐等。
（4）血氣分析休克本身和並發或合併心肺功能不全者常有低氧血症和呼吸性和代謝性雙重或三重酸鹼失衡，血氣分析對準確診斷、指導治療和預後判斷均大有幫助。
4.心電圖及心電監測
5.胸部X線檢查
診斷
根據病史，臨床症狀和體徵，加之血壓改變，診斷不難。
治療
1.低血容量性休克
由各種原因（如創傷、失血、脫水等）直接造成血容量丟失，循環血量驟減，導致心輸出量降低，組織細胞灌流不足，治療前迅速判斷失血脫水的原因並及時消除，同時早期快速補充血容量是治療的關鍵。
2.感染性休克
除低血容量及心肌梗死以外，感染是發生休克的常見的第三個原因，感染性休克可由多種病原菌及其毒素引起。
如發現有局部膿腫應及時引流和清除；選擇合適抗生素。抗生素的套用宜早、量足，一般先選用對革蘭陰性及革蘭陽性菌均有效的廣譜抗生素治療。首次用藥應靜脈給予衝擊量，堅持用3～5天，無效時酌情改藥。
感染性休克雖然沒有明顯的失血、失液，但由於休克時周圍血管的舒縮變化，毛細血管床容量擴大，毛細血管的通透性增加，以及心功能受抑制，使有效循環血量降低及組織灌流不足，故處理時首先仍應靜脈補液，一般先給生理鹽水或葡萄糖鹽水靜滴。如血壓不升，可輸入低分子右旋糖酐，亦可考慮補給血漿或全血，24小時內應補給2000～2500ml。補液後如表現為尿量>40ml/小時，皮膚彈性恢復，舌濕潤，血壓和神志恢復，表示補液量初步達到滿意水平。
3.過敏性休克
（1）立即切斷致敏原。
（2）立即使用腎上腺素，該藥可使擴張的血管收縮，痙攣的平滑肌舒張，迅速緩解休克症狀。老年人劑量宜小，密切觀察療效及可能出現的心血管副反應，如血壓升高和嚴重心律失常等。
（3）腎上腺皮質激素可抑制免疫反應，降低血管通透性，穩定細胞溶酶體膜，防止各種酶的釋放。
（4）緩解支氣管痙攣：可用氨茶鹼靜脈滴注。
（5）補充血容量：用晶體液或血漿代用品低分子右旋糖酐等。
（6）血管收縮藥：間羥胺加入葡萄糖液靜滴。
（7）保持呼吸道通暢：必要時行氣管插管及機械通氣。
（8）心臟驟停時立即行心肺腦復甦。
