老年攣縮

攣縮是指肌肉或關節長期處於痙攣狀態(spasticity)或某種特定位置，致使肌肉萎縮、關節變形和固定，進而造成機體功能障礙和產生局部疼痛。由於病因的關係，攣縮以老年人多見，且常發生於肢體及其附近關節，是影響疾病康復和降低老年人生活質量的重要原因。

症狀體徵

1.肌肉痙攣及萎縮  肌肉或肌群間斷或持續的不隨意收縮，造成肌肉間結締組織膠原纖維增生；限制肌肉活動，使肌肉處於被動縮短或固定於痙攣性縮短位；加上肢體血液循環不良及活動性下降，致使肌肉的失用性及營養不良性萎縮。因下肢的伸肌占優勢，故下肢攣縮時，肢體處於伸展狀態；相反，上肢攣縮時即處於屈曲狀態。

2.關節變形及固定  由於病人將肢體放置於最舒適位置或不能自主活動，加上痙攣肌肉的牽拉，造成關節周圍韌帶纖維化、結締組織膠原纖維增生、軟組織結構破壞、關節間隙出現骨橋，最終致關節的肌性攣縮及變形、固定，關節活動度(ROM)縮小。

3.笨拙的痙攣性運動或少動  因肌肉攣縮及關節變形、固定，肢體活用性降低，運動減少或只有簡單的移動及笨拙的痙攣性運動。同時，由於疾病本身或心理因素的影響，老年病人往往不願活動患肢，甚至拒絕被動運動而延緩康復進程。  

4.肢體疼痛  原發病及攣縮均可致肢體疼痛或陣攣，增加病人痛苦，使患者更不願活動患肢而影響其功能的恢復。

用藥治療

1.原發病治療  原發病治療包括：①使用擴血管及神經營養藥物，定期進行血液稀釋治療，促進神經功能的恢復。②積極抗風濕及消炎鎮痛，延緩或阻止關節及周圍結締組織膠原纖維增生。

2.減輕痙攣，促進功能恢復

(1)溫熱療法：包括熱敷、紅外線照射、微波熱療及溫水浴療等。這些措施可利用熱效應抑制痙攣，降低肌張力，減輕疼痛引起的反射性肌緊張。

(2)運動療法：

①牽張治療：

A.空手牽張：用手將患肢牽拉30s至數分鐘後鬆開。

B.支撐體重牽張：扶患者站立20min左右再臥下，主要鍛鍊大、小腿肌肉。

C.夾板牽張：用特製夾板固定患肢或關節，持續數小時後撤除。

D.關節功能牽引：在適當姿勢下固定關節一端，另一端以適當重量間斷牽拉。這些治療均可通過抑制肌緊張狀態而達到治療目的。

②四肢末端搖擺運動：將肢體置於鬆弛位，反覆擺動四肢末端，緩解手足部肌痙攣。

③姿勢反射：體位變化引起的姿勢反射可作為抑制痙攣狀態的手段。從仰臥到俯臥可抑制伸肌痙攣，相反，則抑制屈肌痙攣。

④肌振動及推拿、按摩治療：給痙攣的拮抗肌以振動，增加拮抗肌興奮性，反過來則抑制了肌痙攣。

(3)肌電反饋電刺激療法：

①套用肌電生物反饋電刺激儀或電針使肌肉強烈收縮，撤除刺激後肌肉痙攣可得到數小時緩解。

②經皮高頻抑制脊髓運動前根，適用於胸髓以下範圍的攣縮。

(4)藥物療法：

①抗痙攣及鎮痛藥物：地西泮(安定)、苯妥英、卡馬西平、維庫溴銨(妙納)、氯唑沙宗等。

②封閉：2%苯酚加0.25 NaCl封閉神經乾和運動點。此法療效好，但可引起肌無力及增加疼痛等副作用。

③穴位注射：10%當歸或川芎注射液，每穴1～2ml。

(5)手術療法：使用矯形器或夾板，預防及矯正肢體攣縮和關節畸形。

3.促進肌肉再生：套用神經、肌肉營養藥物(維生素B1、B12、谷氨酸、神經節苷脂、神經生長因子等)，配合中藥養血生肌治療，促進受損神經的恢復及肌肉再生。

4.心理治療

(1)精神支持療法：通過交談傾聽患者主訴，表示同情與理解，給予鼓勵與安慰。調動患者的自我調節能力，樹立戰勝疾病的信心，改變由機體疾病及攣縮引起的自身病態反應，讓患者在治療中起主導作用。

(2)行為療法：對部分固執、依賴性強的患者，採取放棄醫療保護，明確指出不執行醫囑的嚴重後果；對患者要嚴格，使其心理對醫囑只有服從，讓患者配合做好治療。

飲食保健

宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。

忌菸酒忌辛辣。忌油膩忌菸酒。忌吃生冷食物。

預防護理

儘早進行主動或被動運動及適當的功能鍛鍊，將關節、肢體放於一定位置並及時更換體位；套用藥物、理療或關節功能牽引等措施減輕機體疼痛；這些方法是阻止攣縮發生的重要措施。一般來說，只要指征掌握得當，早期進行運動療法對原發病不會有影響。

病理病因

1.上運動神經元疾病  從大腦皮質運動區到皮質腦幹束、皮質脊髓束，再到脊髓前角的α運動神經元及錐體外系的病變，均可致痙攣性癱瘓。經治療後，一部分患者恢復，一部分發生攣縮。主要見於以下疾病：①腦血管病：腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血、腦血管畸形等。一般來說，急性腦血管病後於2周末即可發生攣縮。②占位性病變：腦腫瘤、脊髓內、外腫瘤、椎間盤突出症、肥大性脊椎炎等。③炎症：各種腦炎、脊髓炎及寄生蟲腦病。④損傷：腦挫裂傷、硬膜外(下)血腫、脊髓損傷。⑤脫髓鞘疾病：多發性硬化、視神經脊髓炎等。⑥脊髓血管病：脊髓缺血、脊髓動脈血栓形成、椎管內出血。⑦錐體外系疾病：帕金森病、扭轉痙攣等。

2.風濕及類風濕性關節炎  由於關節的活動障礙及周圍結締組織炎症，使膠原纖維增生及肌肉受損，關節攣縮變形。多見於膝關節，其他關節亦可發生。    

3.骨折  一切骨折都可發生攣縮，不僅是經石膏固定的骨折部位，正常部位在長期臥床後也容易發生攣縮。

4.陣發性肌痙攣  多見於低鈣抽搐及自發性肌肉痙攣，後者發生於比較健康的中老年人，表現為休息(尤夜間睡眠時)或輕度活動時出現小腿或足部肌肉突發的痛性收縮或趾強力跖屈。除非頻繁發作，陣發性肌痙攣多不引起攣縮和肢體功能障礙。

5.Volkman攣縮  由於肘或前臂屈肌組織缺血壞死引起的手及腕的攣縮畸形，為上肢創傷的合併症。

疾病診斷

肌萎縮尚有神經源性肌萎縮及肌源性肌萎縮；前者由下運動神經元病變引起，後者由肌肉血管病變或機械損傷致肌纖維炎症或缺損。

根據病因及臨床症狀、體徵的不同，可與攣縮相鑑別。

檢查方法

實驗室檢查：

一般血象正常。

其他輔助檢查：

X線檢查，關節變形。

併發症

可並發肌萎縮、關節變形、關節周圍韌帶纖維化、軟組織結構破壞、關節間隙出現骨橋活動受限。

預後

老年攣縮輕者影響生活質量，重者可造成不良後果。

發病機制

老年性攣縮是因肌肉或肌群以及關節持續處於痙攣狀態或某種特定位置致使肌肉萎縮，關節變形和固定，進而造成機體功能障礙。