老年人腸易激綜合症

老年人腸易激綜合症是一組持續或間歇發作，以腹痛、腹脹、排便習慣和(或)大便性狀改變為臨床表現，而缺乏胃腸道結構和生化異常的腸道功能紊亂性疾病，是FGIDs 中最具代表性和常見的疾病之一。男女患病比率約為1：2～1：3，主要集中在青壯年。

基本介紹

• 別稱：老年人腸易激綜合症
• 英文名稱：senilegastrointestinaldysfunction
• 疾病分類：老年病科
• 疾病代碼：ICD:K92.8

基本信息

老年人腸易激綜合症

老年人腸易激綜合症

疾病名稱：老年腸易激綜合徵、老年人胃腸功能紊亂、老年人過敏性腸綜合徵、老年人腸應激綜合徵、老年人過敏性大腸綜合徵、老年人應激性結腸綜合徵、

症狀體徵

症狀

IBS起病隱匿，症狀反覆並遷延，但患者全身情況基本不受影響。其症狀無特異性，所有症狀皆可見於器質性胃腸病。典型症狀為與排便異常(形狀/次數)相關的腹痛、腹脹。根據主要症狀分為：腹瀉主導型；便秘主導型；腹瀉便秘交替型。精神、飲食、寒冷等因素可誘使症狀復發或加重。

(1)腹痛：是IBS的主要症狀，伴有大便次數或形狀的異常，腹痛多於排便後緩解，部分病人易在進食後出現。腹痛可發生於腹部任何部位，局限性或瀰漫性。疼痛性質多樣、程度各異，但不會進行性加重。極少於睡眠中發作。

(2)腹瀉：①持續性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀，含大量黏液，但無血液，鏡檢大致正常；②禁食72h後症狀消失；③夜間不出現，有別於器質性疾患；④約1/4患者可因進食誘發；⑤不少患者有腹瀉與便秘交替現象。

(3)便秘：排便困難，大便乾結、量少，可帶較多黏液。便秘可間斷或與腹瀉相交替，常伴排便不盡感。早期多為間斷性，後期持續存在，甚至長期依賴瀉藥。

(4)腹脹：白天較重，尤其在午後。夜間睡眠後減輕。腹圍一般並不增大。

(5)非結腸源性症狀和胃腸外症狀：近半數患者有胃灼熱、早飽、噁心、嘔吐等上胃腸道症狀。疲乏、背痛、頭痛、心悸、呼吸不暢、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現較器質性腸病顯著多見。部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現，如焦慮、抑鬱、緊張、多疑、敵意等。

體徵

通常無陽性發現。部分患者有多汗、脈快、血壓高等自主神經失調錶現。有時可於腹部觸及乙狀結腸曲或痛性腸襻。行乙狀結腸鏡檢時極易感到腹痛，對注氣反應敏感。以上現象對診斷有提示性。

疾病病因

1.胃腸道動力紊亂IBS患者小腸消化間期移行性複合運動異常，周期明顯縮短，空腸出現較多離散的叢集收縮波，且腹痛發作者中68%與之有關。這些變化在應激和睡眠中更為明顯。另外，腹瀉型IBS患者小腸、結腸轉運時間增快，而便秘型患者則明顯減慢。上述變化與IBS的症狀關係尚不明確。

2.內臟感覺異常內臟敏感性增高是IBS的重要病理生理機制，也是IBS的生物學標誌之一。研究發現IBS患者多數具有對管腔(直腸)擴張感覺過敏的臨床特徵，其平均痛覺閾值下降、直腸擴張後的不適程度增強或有異常的內臟-軀體放射痛，提示脊髓水平對內臟感覺信號處理的異常。

3.精神因素心理應激對胃腸道功能有顯著影響，它在IBS症狀的誘發、加重和持續化中起重要作用。心理社會因素對IBS的影響可表現為：對胃腸生理的作用，對疾病的體驗、疾病行為和疾病後果的影響，對行為干預指征的影響。嚴重的負性生活事件在IBS患者中具有更高的發生率。胃腸門診中相當部分患者伴有心理障礙，其中以焦慮、抑鬱為主。

4.腸道感染部分IBS患者在發病前有腸道感染史，在由各種病原，包括細菌、病毒、寄生蟲感染引起的胃腸炎患者中20%～25%在急性感染後發生腸功能紊亂，有10%可發展為感染後IBS。腸道感染可對腸黏膜上皮屏障和腸道黏膜免疫系統產生影響，導致腸功能紊亂，誘發IBS。肥大細胞是腸道黏膜組織中最重要的免疫細胞之一，腸道炎症時，肥大細胞受到抗原刺激而脫顆粒，其介質可直接作用於平滑肌細胞或分泌細胞，也可能首先興奮其周圍的神經細胞，再由後者將信息傳遞給靶細胞。

5.其他部分IBS患者的症狀與食物有關，可加重其症狀。食物中的纖維發酵可能是過多氣體產生的原因。此外，腸道菌群的紊亂可能也是產生症狀的原因之一。

病理生理

IBS的病因和發病機制尚未完全闡明。其主要的病理生理基礎是胃腸動力紊亂和內臟感覺異常。引起這些變化的原因不清，近年來已注意到腸道急性感染後可引起IBS。另外心理社會因素與IBS的發病也有密切關係。因此，IBS可能是由於某些生物-心理-社會因素共同作用的結果，而非單一因素。

診斷檢查

IBS診斷標準以症狀學為依據，診斷建立在排除器質性疾病的基礎上，推薦採用目前國際公認的羅馬Ⅱ標準：過去12個月至少累計12周(不必是連續的)腹部不適或腹痛，並伴有如下3項症狀的2項：①腹部不適或腹痛在排便後緩解；②腹部不適或腹痛發生伴有排便次數的改變；③腹部不適或腹痛發生伴有大便性狀的改變。以下症狀不是診斷所必備，但屬IBS常見症狀，這些症狀越多越支持IBS的診斷；①排便頻率異常(每天排便>3次或每周排便<3次)；②糞便性狀異常(塊狀/硬便或稀/水樣便)；③糞便排出過程異常(費力、急迫感、排便不淨感)；④黏液便；⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。缺乏可解釋症狀的形態學和生化異常。

實驗室檢查

多次糞常規培養(至少3次)均陰性，糞隱血試驗陰性。血、尿常規正常，血沉正常。

輔助檢查

對於年齡40歲的新發病例，除上述檢查外，尚需進行結腸鏡檢查並進行黏膜活檢以除外腸道感染性、炎症性、腫瘤性和一些少見疾病。

鑑別診斷

具有明顯特徵的器質性疾病當無困難，重點是一些表現隱匿的疾病。對於發病年齡在40歲以上，有腸道腫瘤家族史，並有如下報警症狀，如便血、貧血、發熱、體重下降、腹痛進行性加重等應進行進一步檢查。

治療方案

迄今尚無一種方法或藥物有肯定的療效，且因IBS存在異質性，單一治療實難奏效。治療應根據患者的具體情況而採用個體化方案。應積極尋找並祛除誘因，減輕症狀。治療只限於對症處理，藥物套用於特異性地減輕某種症狀。處理此類病人應耐心細緻、消除疑慮、取得信任與合作。

1.調整飲食詳細了解病人的飲食習慣及其與症狀的關係，避免敏感食物，減少產氣食物。奶製品、大豆、扁豆、捲心菜、洋蔥、葡萄乾等屬於產氣食物。高脂肪食物抑制胃排空、增加胃食管反流、加強餐後結腸運動。蘋果汁、梨汁、葡萄汁可能引起腹瀉。高纖維素食物(如麩糠)可刺激結腸運動，對改善便秘有明顯效果。

2.心理和行為治療對病人進行耐心的解釋工作，使其了解IBS本身的“良性過程”。具體包括心理治療、生物反饋療法等。對於有失眠、焦慮等症狀者，可適當予以鎮靜藥。

3.藥物治療包括解痙藥、胃腸促動力藥、消除胃腸脹氣藥以及某些特殊用途的製劑。恰當的幾種藥物合用效果更佳。

(1)胃腸解痙藥：抗膽鹼能藥物最常用，尚可部分拮抗胃結腸反射和減少腸內產氣，對減輕餐後腹痛、便意窘迫有益。鈣通道阻滯藥如：硝苯地平(硝苯吡啶)(10mg，3次/d)可減弱結腸動力和抑制胃結腸反射，對腹痛、腹瀉有一定效果。匹維溴銨(pinaveriumbromide)為選擇性的胃腸道平滑肌鈣離子通道拮抗劑，全身副作用少。

(2)胃腸道動力相關性藥物：洛哌丁胺(loperamide)，2～4mg，4次/d，可抑制腸蠕動，止瀉效果良好。多潘立酮(嗎丁啉)，10mg，3次/d，是一種多巴胺受體阻斷藥，促進胃十二指腸排空，減弱胃結腸反射。西沙必利(cisapride)，10mg，2～4次/d，能增加肌間神經叢節後纖維釋放乙醯膽鹼，對全胃腸動力有刺激作用。這二者對減輕便秘及上腹飽脹等有效。

(3)瀉藥：通常避免使用，但對嚴重便秘者可短期使用。首選半纖維素或滲透性瀉藥。睡前服乳果糖15～30ml，效果亦較好，尤其適用於老年人。

(4)精神藥物：對具有明顯精神症狀的患者，適當予以鎮靜劑、抗抑鬱藥、抗焦慮藥有一定幫助。通常與其他藥物合用，一般應從小劑量開始。

(5)消除胃腸道脹氣：二甲矽油、藥用炭(活性炭)具有消氣去泡作用，臨床常用。

(6)腸道益生菌：部分腹瀉型患者可能有腸道菌群的紊亂，套用腸道益生菌類製劑(如雙歧桿菌、地衣芽孢桿菌、乳酸菌素等)有幫助。

(7)其他：5-HT4受體部分激動藥替加色羅對便秘型IBS有效，並可明顯改善患者的腹痛症狀。5-HT3受體拮抗藥阿洛司瓊對腹瀉為主的IBS有效。

併發症

常見失眠、焦慮、自主神經失調等。

預後

IBS預後很好，症狀本身是良性的，目前也無證據說明IBS病人易患其他病。但就症狀治癒來說，前景卻不好，許多研究證實，即便有各種治療，1～10年後隨訪IBS患者時仍然有症狀，多數患者並沒有完全治癒。有研究報導，診斷IBS後5年進行隨訪時，僅有5%患者症狀完全消失。

預防

生活要規律，思想要開朗、加強身體鍛鍊，不要亂用藥物，有病早去醫院診治。

流行病學

人群中IBS症狀的總體患病率為5%～25%，男女患病比率約為1：2～1：3，主要集中在青壯年。IBS雖為良性病症，但對患者的生活質量影響較大並給社會帶來較大的經濟負擔，近年來已引起廣泛重視。

護理

生活要規律，思想要開朗、加強身體鍛鍊，不要亂用藥物，有病早去醫院診治。