缺血半暗帶

動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的梗死灶中心區周圍存在一個缺血邊緣區，神經元處於電衰竭狀態。即為缺血半暗帶。

定義

現代醫學研究表明，在梗死灶的周圍一般會形成一個“缺血半暗帶”。腦缺血半暗帶最早由我國神經內科專家郎鴻志教授提出。“半暗帶”記憶體在著大量處於休眠狀態或半休眠狀態的腦細胞，這些細胞僅能維持自身形態的完整，由於缺少能量的供應，無法行使原有的正常功能。因此，如何挽救這些細胞即半暗帶，已經成為目前臨床治療的關鍵和熱點。

危險因素

有關文獻顯示，腦細胞死後不能修復，腦梗塞或出血後只在局部形成纖維膠質疤痕。因此，有效降低腦血管病發病率，在於確定腦血管病危險因素，及時採取措施消除或減少它們的影響。其中，老年是重要的獨立危險因素，其他已經發現的危險因素還有：

高血壓——中風最重要的危險因素和基本病因；中風的危險度與血壓高度呈線性關係，有高血壓史者腦卒中危險增高13——24倍。控制舒張壓（和收縮壓）可顯著降低中風的發病率。

吸菸——煙齡是中風非常重要的獨立危險因素。

心臟病——腦卒中第三位公認危險因素是心臟病，特別是伴發心律失常、心肌梗塞者，為中風、缺血性中風的危險因素。

糖尿病和血糖升高——糖尿病和血糖升高為缺血性中風的獨立危險因素。1項隨訪22年的前瞻性研究顯示，缺血性卒中校正年齡的相對危險度在血糖正常高值、無症狀高血糖、已知糖尿病3組分別為1.32、1.86和2.72。此外，高脂血症、急性腦血管病史、大量飲酒、長期套用避孕藥，腹部肥胖、缺乏體育活動、長期緊張、情緒突變、氣溫驟冷、鈉鹽攝入過多、鉀鹽攝入過少、中風家族史等均為中風的可能危險因素。

治療方法

一般認為，“半暗帶”自缺血後一小時就會出現，通常可持續24小時左右，一部份患者在數天之後仍可檢測到半暗帶的存在，醫學上就提出了“時間窗”的概念。在這一時間內，積極採取措施挽救“半暗帶”，使其向正常組織轉化，或使它穩定不繼續惡化，以便贏得進一步治療的時間。通過治療，使原來栓塞的腦動脈血管重新通暢或建立新的側枝循環，使原來處於缺血狀態的大面積腦細胞恢復血流，增加能量物質的供應，激活休眠與半休眠狀態的腦細胞，逐漸恢復正常的神經功能。

治療藥物

臨床治療腦血栓的藥物可以分為溶栓藥和抗凝藥（包括抗血小板聚集藥）、降纖藥。溶栓治療，目前國內套用較多的藥物有尿激酶、鏈激酶，儘管該類藥物具有一定的治療效果，能夠挽救部分患者的半暗帶，但由於嚴格的3-6小時治療時間窗和易導致出血的的不良反應，大大限制了在臨床上的套用。抗凝藥主要是通過改變血液流變學防止血栓形成來達到輔助治療的目的；降纖藥通過降價纖維蛋白原水平發揮抗血栓形成作用，這兩類藥物目前尚無證據證明對半暗帶有作用。

根據最新的研究成果，目前臨床出現了一類全新的治療腦血栓的藥物，該類藥物能夠幫助建立側枝循環、促進新生血管生成，恢復腦血流的供應，從而使“半暗帶”向正常組織轉化，促進神經功能恢復。該類藥物的第一個研究成果就是由石藥集團恩必普藥業最新推出的國家級一類新藥——恩必普，恩必普通過重構缺血區微循環、縮小腦梗塞面積；保護線粒體功能，提高能量代謝，來挽救腦“缺血半暗帶”，為廣大的腦血栓患者帶來了希望。

修復“半暗帶”

傳統治療理論認為：腦缺血使大腦半球形成梗塞灶，灶內腦細胞處於不可逆轉的壞死狀態。在這一理論影響下，傳統治療方式，不考慮對患者神經細胞的恢復治療，相關的藥物也沒有考慮對患者腦細胞的修復。

據專家介紹，現代醫學研究表明，腦梗塞後，梗塞灶周圍會形成一個“缺血半暗帶”，“半暗帶”內的腦細胞，還存在著大量處於休眠狀態或半休眠狀態的腦細胞，這些細胞僅能維持自身形態的完整，由於缺少能量的供應，無法行使原有的正常功能。因此，如何挽救“缺血半暗帶”，成為目前臨床治療的關鍵。一般認為，“半暗帶”出現在缺血後一小時，通常可持續24小時左右，這就為臨床治療提供了一個“時間窗”——治療的“黃金時期”。在此時間段，採取措施挽救“半暗帶”，就能贏得進一步治療的時間。通過治療，使原來栓塞的腦動脈血管重新通暢或建立新的側枝循環，使原來處於缺血狀態的大面積腦細胞恢復血液供應，增加能量物質的供應，休眠與半休眠的腦細胞就會被重新激活，逐漸恢復正常的腦功能。

以往，臨床治療“缺血半暗帶”，主要通過溶栓和其他非溶栓類藥物。溶栓治療，目前國內套用較多的藥物有尿激酶、鏈激酶，儘管該類藥物具有較好的療效，但由於嚴格的3——6小時治療時間窗和臨床適應症要求，限制了在患者中的套用。