腦血管病合理用藥:圖書信息,內容簡介,編輯推薦,目錄,1溶栓治療,2抗血小板聚集治

腦血管病合理用藥的出版社是科技文獻出版社， 207頁。

腦血管病作為一種致殘率和致死率極高的危險疾病，腦血管病用藥一向是醫學界中極具關注性的研究課題。現階段針對腦血管病用藥基本上以抗血小板聚集藥及活血化瘀藥物為主，這主要是由於在腦血管病中，缺血性腦血管病占有80%以上的發病率，這就導致了針對其疾病患者的用藥治療多以加快腦部血循環、防治腦部血栓形成為主。

基本介紹

書名：腦血管病合理用藥
頁數： 207頁
出版社：科技文獻出版社
裝幀：平裝

圖書信息,內容簡介,編輯推薦,目錄,1溶栓治療,2抗血小板聚集治療,3抗凝治療,4神經保護治療,

圖書信息

出版社: 科技文獻出版社; 第1版 (2008年6月1日)叢書名: 疑難病家庭用藥指南

平裝: 207頁

正文語種: 簡體中文

開本: 32

ISBN: 7502360077, 9787502360078

條形碼: 9787502360078

尺寸: 20.2 x 13.8 x 1 cm

重量: 20 g

ASIN: B001BAHH6S

內容簡介

《腦血管病合理用藥》以科普讀物的形式就腦血管病的基本概念、腦血管病的防治原則、治療腦血管病要與時間賽跑、腦血管病的藥物治療、腦血管病的合理用藥、急性腦血管病藥物治療、出血性腦血管病的藥物治療、缺血性腦血管病的藥物治療、腦血管病預防性治療的合理用藥、腦血管病恢復期和後遺症的用藥和腦血管病防治中的種種誤區等內容向讀者做了詳盡的闡述。其內容新穎、系統、詳細、實用，適合於廣大民眾，尤其是腦血管病患者的閱讀。同時，對於臨床醫生也具有一定的參考價值。

編輯推薦

為滿足廣大讀者渴望預防、保健和用藥知識的需求，筆者精心編著了《腦血管病合理用藥》，希望能夠成為廣大民眾，尤其是腦血管病患者的益友。但在用藥過程中一定要遵醫囑，若有問題隨時向醫生請教，不可盲目行事，以免引起不必要的麻煩，甚至帶來一些不良後果。

《腦血管病合理用藥》的內容深入淺出、通俗易懂、防治結合、以防為主、重點突出。在寫作方面力求集科學性、知識性、趣味性、實用性於一體。

主要內容涉及：腦血管病的基本概念、腦血管病的防治原則、治療腦血管病要與時間賽跑、腦血管病的藥物治療、腦血管病的合理用藥、急性腦血管病藥物治療、出血性腦血管病的藥物治療、缺血性腦血管病的藥物治療、腦血管病預防性治療的合理用藥、腦血管病恢復期和後遺症的用藥和腦血管病防治中的種種誤區等。

隨著近年來我國老齡化社會程度的加深，一些高發於老年人群疾病的發病率也在逐漸提高。急性心腦血管事件(心梗、心絞痛、腦卒中)高致死率、高致殘率，嚴重危害老年人健康，目前有年輕化趨勢[1]。腦血管病作為一種致殘率和致死率極高的危險疾病，其針對性的控制和治療方案一向是醫學界中極具關注性的研究課題。腦血管病作為一種高發於老年人群的臨床常見疾病，其可由病因不同而分為出血性和缺血性腦血管疾病，且因發病因素、病變因素、臨床表現等多方因素存在較高的複雜性，這就對針對腦血管病的治療提出了極大的挑戰。現階段臨床上針對腦血管病的控制和治療仍多以藥物治療為主。在臨床各類疾患中，缺血性腦血管疾病是常見多發病症，具有較高的致殘率及死亡率，嚴重威脅了人類生命健康。在本病臨床治療過程中，選擇合理的藥物進行治療對於患者預後的改善具有極為重要的意義。

1溶栓治療

缺血性卒中往往導致腦損傷，繼而造成腦組織壞死。缺血壞死灶構成包括中心壞死區域和附近缺血半暗帶，其中半暗帶中分布側支循環，倘若臨床能夠在短時間內採取有效措施促使血流恢復，則此區域腦組織損傷具有可逆性。溶栓治療則是針對導致血管堵塞的栓子套用特定藥物予以溶解，進而使阻塞血管恢復血流再通的一種治療方法。臨床認為，超早期採取溶栓治療可有效挽救腦組織損傷。現階段，溶栓治療超早期時間窗為<發病3h，早期溶栓時間窗則為<發病6h。此外，尿素酶（UK）也是溶栓藥物中較為常見的一種，給藥劑量通常為100～150萬IU（與100～200ml0.9%生理鹽水混合），經靜脈持續滴注，30min滴注完畢，期間應對患者進行嚴密監護。

2抗血小板聚集治療

阿司匹林屬於環氧化酶抑制劑，可對TXA2合成產生抑制效果，對血小板聚

集有組織作用，同時還可發生釋放反應，其血藥濃度攀至峰值所用時間為1～3h，可在較短時間內起效，藥物半衰期持續15～30min。急性腦梗死且未接受溶栓治療的患者在發病時起48h內按照150～300mg/d的劑量服用阿司匹林，待急性期過後降至預防劑量，每天服藥量為50～150mg；接受溶栓治療的患者在治療結束後24h內嚴禁服用阿司匹林，以防止出血風險增加。阿司匹林藥物相關不良反應主要包括出血、皮疹以及胃腸道反應等，同時不可與抗凝藥物以及溶栓藥物共用，否則會導致出血風險增加。噻氯匹定屬於腺苷受體拮抗劑，其活性代謝產物對於二磷酸腺苷（ADP）誘導造成的血小板聚集有抑制作用，給藥劑量常規保持在0.2～0.25mg/d，但容易導致粒細胞計數降低、血栓性血小板、胃腸道反應以及腹瀉等。氯吡格雷和噻氯匹定具有較為相似的分子結構，前者可與血小板ADP受體選擇性結合（這一過程是非可逆的），從而對血小板聚集產生抑制效應，有效緩解動脈粥樣硬化並預防血栓形成。

3抗凝治療

對於腦血管病而言，抗凝治療不僅是有效的治療方案，同時又是預防方案。抗凝治療可用於缺血性卒中早期復發的預防，防止深靜脈血栓形成和血栓延長，

改善側支循環。臨床所用抗凝藥物較為常見的包括低分子肝素、普通肝素以及華法林等。由於低分子肝素較少不良反應，因而成為臨床首選的抗凝藥物，常規給藥劑量為6000U，經皮下注射，2次/d。而華法林藥物起效時間較慢，僅適用於預防腦梗死或者治療緩慢進展腦梗死病例，給藥劑量為6～12mg，經口服用，1次/d，治療3～5d後降至維持劑量2～6mg，同時應監測患者INR值，保持在2.0～4.0範圍內為佳。在治療期間套用抗凝劑時應對患者凝血功能進行密切監測，並注意部分凝血活酶時間（APTT）不宜超出正常數值的1.5倍。心房纖顫者也可口服華法林。通常情況下，抗凝治療方案適用於短暫性腦出血病例，且可收到最佳療效，但不推薦針對急性缺血性卒中後急性期患者套用抗凝藥物來預防病情惡化、卒中復發或改善預後。根據《中國腦血管病防治指南》關於抗凝治療的相關建議]可知：①不推薦普通急性腦梗死病例立即給予抗凝劑輔助治療；②通常不建議在溶栓治療後24h內給予抗凝劑；③在排除血壓超過180/100mmHg、嚴重肝腎疾患以及出血傾向等禁忌症的基礎上可針對如下病例選擇性給予抗凝劑治療：人工瓣膜、左心房血栓形成、心房纖顫以及心肌梗死合併附壁血栓的心源性腦梗死病例，卒中易復發者；合併蛋白C、S匱乏、活性蛋白C抵抗易栓症者；顱內外動脈狹窄病例；症狀性顱外夾層動脈瘤病例。

4神經保護治療

腦部組織血氧匱乏則會導致腦細胞處於缺氧狀態，進而造成氧自由基大量產生，興奮性胺基酸造成毒性效果，細胞內鈣離子超載，引發神經元凋亡、壞死，最終導致神經功能障礙。在臨床較為常見的自由基清除劑與抗氧化劑中，依達拉奉是套用率最高的一種，常規給藥劑量為30mg/次，每天1～2次，每療程為1～2周，可有效改善腦梗死患者預後。鈣通道阻滯劑中，尼莫地平套用時間最早，可抑制鈣離子內流，有效預防鈣超載，可維持鈣離子保持在特定濃度，有利於血管擴張和增進血液循環[2]。

5腦血管的中醫用藥

中醫中藥在我國套用歷史悠久，多年的臨床實踐已經證明，中藥製劑治療心腦血管疾病與西藥製劑相比不僅毫不遜色，而且在某些方面（如毒副作用少，治療費用較低等）甚至優於西藥。另外，關於西藥副作用的報導層出不窮，使人們期望“回歸自然”。因此，中藥及天然植物藥市場必將得到快速發展。丹參是常用的活血化瘀中藥，具有祛瘀止痛、活血通經、清心除煩之功效。現代藥理研究證實，其藥理作用廣泛，尤其在心腦血管領域所顯示的擴張冠狀動脈、改善微循環、抗凝、抑制血小板聚集和黏附、對抗心肌缺血等作用，已進入美國、日本、韓國、新加坡等國學者的研究範圍。丹參注射液、複方丹參滴丸是以丹參中水溶性成分丹參素為主要成分的製劑，臨床廣泛套用於腦梗死、肺原性心臟病、心絞痛等心腦血管疾病的治療。近年來，一種抗氧化能力比維生素，強百倍甚至千倍的丹參酚酸作為新的活性成分正在進行藥物研發，目前已處於臨床研究階段。三七原植物的化學成分較多，主要由四環三萜達瑪烷型原人參二醇組皂苷和四環三萜達瑪烷型原人參三醇組皂苷組成，對心腦血管系統有強心、擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量、降低血小板表面活性、抑制血小板黏附和聚集、降低血黏度、抗血栓等作用，對腦血管缺血缺氧損傷、腦缺血.再灌注損傷有保護作用，對腦神經細胞凋亡有抑制作用。銀杏葉中的活性成分主要是銀杏黃酮和銀杏內酯類，後者包括銀杏內酯和白果內酯，為二萜類化合物，一直被認為是最具臨床套用前景的天然血小板激活因子受體拮抗劑，安全性高，療效確切，主要用於缺血性心腦血管疾病如冠心病、心絞痛、腦栓塞、腦血管痙攣等。德國聯邦政府衛生部門已批准作為治療老年痴呆的藥物。美國的一項研究也證實，對阿爾茨海默病和多發性腦梗死型痴呆症有效，且無明顯不良反應。天然植物藥越來越受到人們的青睞，我國的中藥作為天然植物藥的代表，具有資源豐富、療效確切和毒副作用小等優點。目前，中藥活性成分在治療各種疾病中受到了國內外患者及醫務人員的重視，但由於大部分中藥製劑缺乏穩定、明確的成分指標，導致藥效不穩定，或因有效成分含量太低而臨床療效不顯著。因此，研製開發中藥新劑型、提高中藥活性成分的生物利用度和藥理療效已成為國內外醫藥領域研究的焦點和熱點[3]。

現階段針對腦血管病用藥基本上以抗血小板聚集藥及活血化瘀藥物為主，這主要是由於在腦血管病中，缺血性腦血管病占有80%以上的發病率，這就導致了針對其疾病患者的用藥治療多以加快腦部血循環、防治腦部血栓形成為主。其中抗血小板聚集藥又以阿司匹林腸溶片為主，其藥物用藥頻度高、限定日費用低，可見其具備較高的用藥價值，在其疾病治療中得到了廣泛的套用。而其套用藥物中還存在著多種注射劑藥物，例如依達拉奉注射液便是一種用藥頻度較高的自由基清除劑，其用藥過程中可對腦梗死患者起有效的疾病控制作用。但其限定日費用較高，可見其藥物價格較高，因而在臨床上套用還存在著一定的局限性。所以在給藥時還需考慮患者的經濟承受能力來確定。由此可見，在針對腦血管病患者的藥物使用過程中，需綜合考慮患者實際疾病情況、經濟承受能力、疾病發作類型等方面的因素，繼而以保證患者的藥物治療質量[4]。

腦血管病合理用藥